Дифференциальный диагноз хронического гастрита и язвенной болезни таблица

На сегодняшний день заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к воспалительным процессам в слизистой желудка, в медицине именуемое гастрит, является одним из самых распространенных патологий ЖКТ. Если быть точнее, около 80% из всех диагностированных болезней ЖКТ приходится на долю гастрита различной этиологии. Еще одним печальным фактом является то, что среди населения бытует мнение о том, что гастрит не является чем-то опасным, и, чем проходить устрашающие, по мнению многих людей, процедуры фиброгастродуоденоскопии, лучше вообще не ходить к врачу.

Однако этот недуг чреват тяжелыми последствиями, приводящими к язве желудка, онкологическим заболеваниям. Поэтому, желательно, вовремя проходить диагностику гастрита, тем более процедура ФГДС не так страшна, как последствия самого заболевания.

Изменения в стенке желудка

Каскад морфологических изменений в слизистой оболочке желудка начинается с заселения бактерии Helicobacter pylori или с действия другой причины воспаления. Развивается поверхностный патологический процесс, который постепенно прогрессирует. У 1 – 3% больных в течение года начинаются процессы атрофии, то есть отмирания клеток слизистой оболочки желудка. Они замещаются клетками, напоминающими кишечный эпителий – развивается кишечная метаплазия, а затем и дисплазия эпителия. Это состояние уже является предраковым.

Из сотни больных с инфекционной формой болезни дисплазия эпителия возникнет у 10, а у 1 – 2 человек разовьется рак желудка. До 90% всех случаев этой злокачественной опухоли связаны с изменениями слизистой желудка, возникшими под действием инфекции. Эрадикация (уничтожение) хеликобактера дает возможность остановить или даже обратить вспять процессы атрофии и дисплазии и тем самым предотвратить рак. Именно поэтому так важно морфологическое подтверждение диагноза «хронический гастрит».

Одновременно отметим, что выраженность симптомов болезни не зависит от состояния стенки желудка. Поэтому именно диагноз «функциональная диспепсия» с указанием варианта жалоб помогает правильно подобрать нужные лекарства. Довольно часто у одного человека присутствуют оба этих состояния, разные по своей природе и способам лечения.

Врачи подчеркивают важность дифференциального диагноза между хроническим гастритом и язвенной болезнью, так как эти состояния имеют схожие симптомы, но требуют различных подходов к лечению. Основные отличия заключаются в характере болей: при гастрите они, как правило, менее интенсивные и могут сопровождаться дискомфортом после еды, тогда как язвенная болезнь часто проявляется острыми болями, особенно на голодный желудок. Врачи также отмечают, что при язвенной болезни могут наблюдаться такие симптомы, как рвота с кровью или черный стул, что указывает на наличие кровотечения. Для точной диагностики специалисты рекомендуют использовать таблицы, которые помогают систематизировать данные о симптомах, анамнезе и результатах обследований, что значительно упрощает процесс определения правильного диагноза и выбора адекватного лечения.

Этапы диагностики гастрита

В первую очередь при постановке диагноза уточняют тип заболевания (неатрофический, атрофический аутоиммунный, атрофический мультифокальный или особые формы болезни – химический, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, другой инфекционный или гигантский гипертрофический). Тип заболевания в основном зависит от его причины.

Второй этап в постановке диагноза – определение эндоскопической характеристики заболевания. Различают такие виды патологического процесса:

• поверхностный;
• с плоскими либо приподнятыми эрозиями (поверхностными повреждениями слизистой оболочки);
• геморрагический (с кровотечениями);
• гиперпластический (с утолщением участков слизистой);
• рефлюкс-гастрит с забросом содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Диагностика атрофического варианта дополняется определением стадии атрофии по системе OLGA. Эта классификация основана на гистологической оценке, то есть изучении полученных при ФГДС кусочков тканей под микроскопом.

Анализ крови на биохимию

ФГДС – Фиброгастродуоденоскопия.

Патогенез

По патогенетическому механизму возникновения заболевания различают следующие формы:

• Гастрит типа A – фундальный атрофический гастрит с аутоиммунным механизмом развития, отличается нарастающей атрофией желез, ахлоргидрией, гипергастринемией, формированием антипариетальных антител и возникновением B12-дефицитной анемии.

Проникающие через базальную мембрану желез активированные лимфоциты становятся причиной быстрой гибели клеток эпителия, выявляется снижение уровня IgA, IgG в сыворотке крови.

Подобное течение гастрита нередко обнаруживается у близких родственников, у лиц с наследственно неполноценным иммунным статусом.

В определенных случаях может сочетаться с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, витилиго.

• Гастрит типа B – ассоциированный с Helicobacter pylori антральный гастрит, самая часто возникающая форма гастрита.

Helicobacter pylori – одна из наиболее распространенных хронических инфекций человека, для которой человек является естественным резервуаром и распространяет ее фекально-оральным или орально-оральным путем.

Helicobacter pylori поражает антральный отдел желудка, где располагаются рецепторы адгезии к этой инфекции.

Воспаление при хеликобактерном гастрите отличается комплексными изменениями: инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами с образованием несвойственной желудку в норме организованной лимфоидной ткани, что приводит к дегенерации эпителиоцитов и повреждению эпителия в различной степени выраженности.

В связи с увеличением массы париетальных клеток и повышения их секреторной активности увеличивается продукция соляной кислоты.

Хроническая хеликобактерная инфекция с течением времени приводит к мультифокальному атрофическому гастриту и метаплазии желудочного эпителия.

Более того, при лечении, предусматривающем угнетение выработки соляной кислоты, чаще формируется атрофия слизистой, и поэтому опасность возникновения рака значительно возрастает.

• Гастрит типа C – возникает при забросе дуоденального содержимого в желудок и развивается как рефлюкс-гастрит.

Попавшее в желудок содержимое из двенадцатиперстной кишки провоцирует секрецию гастрина, в связи с чем в области антрума увеличивается численность гастринпродуцирующих клеток.

Дуоденальное содержимое в присутствии соляной кислоты вызывает солюбилизацию липидов мембран и повреждение клеток слизистой оболочки желудка с массивным ретроградным потоком ионов водорода.

Истинный рефлюкс-гастрит формируется после оперативных вмешательствах на желудке.

• Особые формы гастритов, спровоцированные воздействием радиации, инфильтрацией клеточными форменными элементами (лимфоцитами, гранулоцитам); гастрит, обусловленный медикаментозным повреждением слизистой оболочки желудка.

– Антральный ригидный, или склерозирующий, гастрит, отличается возникновением сужения и деформации антрума.

– Болезнь Менетрие, или гигантский гипертрофический гастрит, отличается образованием массивных извилистых складок с большим количеством эрозий и сосредоточения слизи; выработка соляной кислоты может быть нормальной или сниженной, вероятность малигнизации высокая.

– Эозинофильный, лимфоцитарный, гранулематозный гастриты, которые развиваются при болезни Крона, туберкулезе, саркоидозе, микотических поражениях.

Эндоскопия пищевода и желудка.mpg

Дифференциальный диагноз хронического гастрита и язвенной болезни является важной темой в гастроэнтерологии, и мнения людей об этом вопросе разнообразны. Многие пациенты отмечают, что симптомы этих заболеваний могут быть схожи, что затрудняет диагностику. Например, боли в животе, изжога и диспепсия часто встречаются как при гастрите, так и при язве. Однако врачи подчеркивают, что существуют ключевые отличия, которые помогают в постановке правильного диагноза.

Некоторые пациенты делятся своим опытом, указывая на важность тщательного обследования, включая эндоскопию и анализы на Helicobacter pylori. В интернете можно найти таблицы, которые наглядно демонстрируют различия в клинических проявлениях, что помогает людям лучше понимать свое состояние. Обсуждения на форумах показывают, что многие ищут информацию о том, как отличить эти заболевания, и какие методы лечения наиболее эффективны. В конечном счете, осведомленность о различиях между хроническим гастритом и язвенной болезнью может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Лабораторная диагностика хронического гастрита

После оценки жалоб и анамнеза пациента ему назначаются некоторые лабораторные анализы. Обязательным из них является только один – быстрый уреазный тест биопсийного материала слизистой желудка. При ФГДС берут кусочек ткани, затем его помещают в специальный раствор реактивов и определяют по изменению цвета, имеется ли в материале Helicobacter pylori или нет.

Возможна подобная диагностика гастрита без гастроскопии – анализ в выдыхаемом воздухе продуктов жизнедеятельности хеликобактера (дыхательный уреазный тест).

Дыхательный уреазный тест

Дополнительные методы диагностики хронического гастрита в зависимости от его формы и сопутствующих заболеваний:

Заболевание/форма	Анализы
Железодефицитная или другая форма анемии	Общий анализ крови Железо сыворотки Кал на скрытую кровь
Аутоиммунный атрофический вариант или заболевания печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы	Биохимический анализ крови
Аутоиммунный атрофический вариант	Антитела к париетальным клеткам
Мультифокальный атрофический вариант	Анализ крови на гастрин-17, пепсиноген I и пепсиноген II

Этиология

Хронический гастрит принадлежит к полиэтиологическим заболеваниям.

– поражение аутоантителами обкладочных клеток слизистой оболочки желудка;

– заражение слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori и, гораздо реже, другими микроорганизмами (Gastrospirillum hominis, герпетической инфекцией, цитомегаловирусом, грибковой флорой) при антральном гастрите;

– рефлюксный заброс из двенадцатиперстной кишки в желудок желчных кислот, лизолецитина, которые оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку.

Внешние причины, способствующие обострению и прогрессированию хронического гастрита (нарушение режима питания, недоброкачественная пища, курение, употребление алкогольных напитков).

Эндогенные факторы, приводящие к вторичному гастриту (железодефицитная анемия, сахарный диабет, токсический зоб, ожирение, подагра).

Инструментальные методы диагностики гастрита

Основной метод диагностики хронического гастрита – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала под микроскопом.

При внешнем осмотре врач может различить основные признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику инфекционного и атрофического аутоиммунного гастрита, а также язвенной болезни:

• покраснения и кровоизлияния в слизистой – признак поверхностного антрального воспаления;
• бледность, истончение, просвечивающие сосуды – диагностический признак атрофического процесса.

При микроскопическом исследовании для антрального поверхностного гастрита характерна воспалительная инфильтрация (пропитывание иммунными клетками крови), а для атрофического – кишечная метаплазия с атрофией желудочных желез.

Дополнительно могут быть назначены:

• исследование кислотности желудочного сока, или интрагастральная pH-метрия при тяжелом атрофическом поражении;
• рентгенологическое исследование желудка с барием – при отказе или противопоказаниях к ФГДС, а также при стенозе (сужении) привратника (пилоростенозе).

При мультифокальном атрофическом варианте болезни необходима консультация онколога, при анемии – гематолога, при неврологических симптомах дефицита витамина В12 (парестезии, нарушения чувствительности и другие) – осмотр невролога.

Врачебный осмотр

Довольно важным элементом диагностики гастрита считается врачебный осмотр. При выявлении патологии специалисту необходимо определить ее форму, распространенность и степень выраженности поражения желудка. Специалист сначала проводит беседу с пациентом для понимания, что его беспокоит и какие симптомы проявляются. Врач собирает информацию об условиях жизни больного, перенесенных болезнях и операциях, а также о его наследственности.

Первым делом надо отправиться на прием к врачу

Затем проводится физикальное обследование – пальпация живота, простукивание некоторых участков брюшины и прослушивание звуков, которые проявляются в исследуемом органе. Врач проверяет состояние кожи и цвет языка пациента.

Характерным признаком гастрита считается усиление болей при надавливании в области проекции желудка. Такой метод диагностики в особенности необходим при остром развитии патологии.

Дифференциальная диагностика разных форм гастрита

Для точного определения формы болезни используют жалобы больного, внешние признаки и данные дополнительной диагностики.

Хронический антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori

Симптомы:

• изжога;
• боль натощак;
• нарушения стула.

Для больных характерно употребление еды всухомятку, второпях, преобладание острой, жареной, копченой пищи, газированных напитков, а также наличие в семье случаев гастрита или язвы. Отмечается небольшое вздутие живота и слабая болезненность в его верхнем отделе. Анализы крови в норме.

При ФГДС определяются признаки воспаления с поражением в основном антрального отдела, уреазный тест положительный.

Хронический атрофический мультифокальный гастрит

Преобладают симптомы, связанные с нарушением усвоения пищи: поносы, снижение веса, тошнота, иногда рвота. Характерна раздражительность, склонность считать себя очень больным, боязнь рака, потливость, слабость, сердцебиение. При прощупывании живота в его верхнем отделе определяется умеренная, но довольно большая по площади болезненность. Меняется вид языка: он либо покрывается густым белым налетом, либо становится блестящим и гладким, как бы лакированным.

Общий и биохимический анализы крови остаются без изменений. В крови снижается количество пепсиногена I.

При ФГДС выявляется распространенный патологический процесс, затрагивающий не только антральную часть, но и тело желудка. При внутрижелудочном измерении кислотности обнаруживается сниженное количество соляной кислоты (гипо- или ахлоргидрия, то, что раньше называлось «пониженная кислотность»). Уреазный тест обычно положительный. При микроскопическом исследовании биоптата видны признаки кишечной метаплазии, атрофии, колонизации хеликобактером.

Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Основная часть жалоб связана с возникающим при этой форме болезни дефицитом фактора Касла – вещества, обеспечивающего усвоение витамина В12. В результате появляются признаки соответствующего гиповитаминоза:

• слабость, одышка, сердцебиение;
• жжение языка;
• потеря аппетита, снижение веса;
• постоянные поносы;
• онемение и слабость в конечностях;
• раздражительность и более тяжелые нарушения психики, вплоть до слабоумия.

У пациента нередко увеличена печень. В анализах отмечаются:

• макроцитарная гиперхромная анемия;
• нарастание непрямого билирубина;
• антитела к париетальным клеткам;
• снижение уровня пепсиногена I;
• увеличение уровня гастрина.

При ФГДС определяется атрофия стенки желудка, его полипы. При микроскопии заметно сочетание воспаления, кишечной метаплазии, отсутствия париетальных клеток. Кислотность желудочного сока снижена. Уреазный тест обычно отрицательный. При УЗИ обнаруживается увеличение печени, реже селезенки.

Клиническая картина

Клинические проявления определяются типом гастрита, симптоматика является необязательной и неспецифичной.

Хронический гастрит типа A чаше возникает в среднем и пожилом возрасте, с клинической симптоматикой «вялого желудка», ноющей болью и чувством дискомфорта после употребления пищи, отрыжкой, неприятным привкусом в ротовой полости. Наиболее часто подобная форма гастрита отличается продолжительным бессимптомным течением до тех пор, пока не разовьется B12-дефицитная мегалобластная (пернициозная) анемия.

При бактериальном гастрите (хеликобактерном) типа B, который наиболее часто развивается у молодых лиц, возникают жалобы на выраженные боли в области эпигастрия, наиболее часто спровоцированные погрешностями в диете (жареная или острая пища, шоколад, употребление алкоголя). Болевые ощущения возникают во время приема пищи или спустя 20–30 минут, в некоторых случаях возникают голодные и ночные боли; беспокоит изжога, отрыжка и срыгивание, неприятный привкус в ротовой полости. Зачастую развивается склонность к запорам.

Длительно протекающий хеликобактерный гастрит с повышенной секреторной функцией желудка, помимо перечисленного, отличается возникновением симптоматики «кишечной» диспепсии в виде расстройств стула (запоры, неустойчивый стул, метеоризм, урчание).

В случае хеликобактерного антрального гастрита в стадии секреторной гиперфункции не исключается возникновение «язвенноподобного» симптомокомплекса, который можно расценить как предъязвенное состояние.

Подобные жалобы, в большинстве случаев, присутствуют при некоторых формах гастрита, сопровождающихся изменением моторики желудка, усилением гастроэзофагального рефлюкса и обострением болезни.

Клиническая симптоматика гастрита типа C (рефлюкс-гастрита) не всегда соответствует степени поражения желудка, установленного при эндоскопии и гистологическом исследовании, даже выявленные явные поражения желудка могут протекать бессимптомно. Больного иногда беспокоят болевые ощущения во время или сразу после употребления пищи, возникновение тошноты, рвоты, изжоги.

Радиационный гастрит, который может возникнуть после применения лучевой терапии, сопровождается умеренными или тяжелыми коагуляционными некрозами слизистой оболочки желудка с развитием вторичной воспалительной инфильтрации. Повреждающее действие радиации имеет зависимость от дозы радиоактивного излучения. Незначительные изменения, как правило, обратимы и регрессируют с восстановлением слизистой до нормального состояния на протяжении 4-х месяцев.

Тяжелое радиационное поражение сопровождается возникновением язв, фиброзом и облитерирующим гиалинозом сосудов.

Эозинофильный (аллергический) гастрит отличается хронической диареей, непереносимостью отдельных продуктов питания и фармпрепаратов. Больного при подобном типе гастрита тревожит боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса, в крови выявляется эозинофилия.

Из общеклинической симптоматики выявляется астено-невротический синдром (общее недомогание, повышенная раздражительность, не исключаются кардиалгии, понижение артериального давления).

Атрофические формы хронического гастрита, которые сочетаются с секреторной недостаточностью, могут иметь симптоматику, как при демпинг-синдроме (спонтанно возникающая слабость, послабление стула, побледнение кожных покровов с холодным потом, которые появляются после приема пищи).

Возникновение хронического гастрита, сопровождающегося B12-дефицитной анемией, отличается слабостью, быстрой утомляемостью, гиперсомнией; выявляется снижение жизненного тонуса с потерей интереса к окружающему. Больного беспокоят боли и жжение в ротовой полости, языке, парестезии в нижних и верхних конечностях одновременно с обеих сторон.

Возникновение и прогрессирование атрофических нарушений слизистой оболочки желудка имеют большую зависимость от продолжительности течения болезни и возраста пациента. Распространение атрофического гастрита происходит в направлении от антрального отдела желудка к его телу, и постепенно формируется распространенная форма гастрита типа B.

Выраженное недомогание, ухудшение аппетита, симптоматика «вялого желудка», симптоматика полигиповитаминоза с секреторной недостаточностью и B12-дефицитной анемии отличают его от указанного ранее антрального варианта хронического гастрита и сближают с хроническим гастритом типа A B.

При общем осмотре пациента признаки заболевания могут отсутствовать.

Наиболее опасными осложнениями гастритов являются возникновение желудочного кровотечения, малигнизация.

Дифференциальная диагностика антрального гастрита

Диагностика гиперацидного, эрозивного и других форм поверхностного гастрита должна проводиться с учетом того, что похожие симптомы наблюдаются при некоторых распространенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Приведем основные дифференциально-диагностические признаки этих болезней в таблице.

Антральный гастрит	Функциональная диспепсия	Язва желудка	Хронический панкреатит
Характеристика болей	Боли кратковременные, обычно натощак, после еды нередко изжога	Симптомы похожи на признаки антрального гастрита, реже язвенной болезни	Боли выше пупка, ночные, «голодные»	Боли опоясывающие, в основном слева и в области поясницы
Дополнительная диагностика	ФГДС – признаки воспаления Положительный уреазный тест у большинства пациентов	ФГДС без патологических изменений	На ФГДС – язвенный дефект на стенке желудка	ФГДС без патологии, основные изменения отмечаются при УЗИ поджелудочной железы.

Какие анализы сдают при гастрите, и как диагностируется гастрит

Диагностика самого распространенного заболевания пищеварительной системы не столько сложна для докторов, сколько неприятна для пациентов. Но все же болезненных ощущений процедуры ФГДС или биопсии гастрита почти не доставляют, чего не скажешь о самом заболевании. Кроме того, необходимо провести лабораторные исследования крови, позволяющие точно поставить диагноз. Сдать анализы на гастрит как можно раньше – гораздо более разумный шаг, чем слишком поздно обнаружить язвенную болезнь или трудноизлечимую злокачественную опухоль.

Дифференциальная диагностика атрофического гастрита

Диагностика гипоацидного гастрита также проводится с учетом других возможных заболеваний, однако их перечень другой, чем при антральном поражении.

Мультифокальный вариант	Аутоиммунный вариант	Язва желудка	Рак желудка
Основные симптомы	Тошнота, отрыжка, тяжесть в животе, боли нехарактерны	Имеются признаки анемии (слабость, головокружение, одышка) и нарушение чувствительности («ползание мурашек» в области нижних конечностей	Тошнота, рвота, изжога, боли натощак и через час после еды, снижение веса, отсутствие аппетита	Тошнота, рвота, слабость; боли нехарактерны; отвращение к пище, особенно к мясу, резкое снижение веса до истощения
Дополнительная диагностика	ФГДС: признаки атрофии слизистой, уреазный тест отрицательный, в крови повышен уровень гастрина, снижен уровень пепсиногена – I	Признаки анемии в крови (снижение количества гемоглобина и эритроцитов, макроцитоз), уменьшение числа тромбоцитов и лейкоцитов, повышение непрямого билирубина, щелочной фосфатазы и ЛДГ в биохимии крови; при исследовании кислотности – ее выраженное снижение	ФГДС: признаки язвенного дефекта. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. В крови – признаки железодефицитной анемии. При исследовании кислотности она в норме или умеренно снижена	В крови признаки гипохромной анемии, повышается СОЭ. На ФГДС обнаруживается опухоль. Положительная реакция на скрытую кровь в кале. Кислотность значительно снижена.

Вопрос-ответ

Как отличить язву от хронического гастрита?

Гастрит вызывает болевые ощущения через 20-30 минут после приема пищи, язва желудка — при длительном воздержании от еды и во время ночного сна, но практически никогда не беспокоит после приема пищи. Гастрит проявляется болью в районе желудка. При язве боль может резонировать в поясницу и разные зоны брюшной полости.

Как отличить язвенную болезнь от гастрита?

Однако гастрит, как правило, безвреден и может легко пройти при правильном и своевременном лечении. Что такое язвенная болезнь? Язвенная болезнь, с другой стороны, представляет собой открытые язвы, образующиеся на слизистой оболочке желудка (язвы желудка) и в верхней части тонкого кишечника (язвы двенадцатиперстной кишки).

Какова дифференциальная диагностика гастрита?

Дифференциальная диагностика гастрита охватывает следующие состояния: функциональная диспепсия, язвенная болезнь, рак желудка.

Чем отличается хронический гастрит от гастрита?

Различают острую и хроническую форму. Острый гастрит — причина его, как правило, сильный раздражитель: бактерии, попавшие с пищей, принятое лекарство, агрессивное химическое вещество. Хроническая форма гастрита — это длительно протекающая болезнь желудка с эпизодическими частными обострениями.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы хронического гастрита и язвенной болезни. Это поможет вам лучше понимать, какие признаки могут указывать на каждое из этих заболеваний. Обратите внимание на такие симптомы, как боль в животе, изжога, тошнота и изменения в аппетите.

СОВЕТ №2

Пользуйтесь таблицей дифференциального диагноза, чтобы сравнить ключевые характеристики обоих заболеваний. Обратите внимание на различия в клинических проявлениях, факторах риска и возможных осложнениях, что поможет вам более точно оценить состояние пациента.

СОВЕТ №3

Не забывайте о необходимости проведения дополнительных исследований, таких как гастроскопия или анализы на Helicobacter pylori. Эти методы могут помочь подтвердить диагноз и исключить другие патологии, которые могут проявляться схожими симптомами.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом при наличии подозрений на хронический гастрит или язвенную болезнь. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь для правильной диагностики и лечения.