Методы диагностики эндометриоза кишечника

Причины заболевания

Специалисты считают, что основной фактор появления патологии — нарушение гормонального фона. В связи гормонального сбоя начинаются следующие процессы: наступает дисфункция гипофиса, что подавляет работу яичников. Все это приводит к недостаточной выработке стероидных гормонов.

Стоит отметить, что при неправильной работе гипофиза у молодых девушек могут произойти проблемы с половым созреванием. Если своевременно не устранить проблему, то патология создает риск дисфункции важных внутренних органов.

Второй причиной эндометриоза является снижение иммунной защиты. По причине ослабевания иммунитета болезнетворным бактериям и вирусам намного проще проникнуть в организм, в том числе и в кишечник, спровоцировав в нем воспаления. Эндометриоз хоть и считается доброкачественным разрастанием, без должного лечения он может создать опасность появления раковых клеток в поврежденных органах таких, как матка, яичники и кишечный тракт.

Да и лечение онкологического процесса требует хирургического вмешательства, во время которого будут устранены пораженные ткани, химиотерапии и гормонотерапии, что сильно скажется на качестве и длительности жизни пациента.

Laparoscopic treatment of deep infiltrative endometriosis

Эндометриоз с проростанием в толстый кишечник

Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике эндометриоза кишечника, так как это заболевание может проявляться разнообразными симптомами, часто схожими с другими патологиями. Основными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и лапароскопия. УЗИ позволяет выявить крупные образования, однако для более точной оценки состояния тканей и выявления мелких очагов рекомендуется МРТ. Лапароскопия, в свою очередь, является не только диагностическим, но и терапевтическим методом, позволяющим визуально оценить состояние органов и провести необходимые вмешательства. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, поскольку ранняя диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни женщин, страдающих от этого заболевания.

Причины эндометриоза кишки

Непосредственная причина поражения кишки — распространение (контактное или гематогенное) элементов слизистой матки в стенку с дальнейшей имплантацией. Это может произойти при гормональном сбое, при попадании частиц при разрыве эндометриоидной кисты яичника, также существует версия о ретроградной менструации, при которой элементы эндометрия в составе менструальной крови попадают за пределы матки. Неблагоприятными факторами, увеличивающими вероятность развития болезни, является снижение иммунитета, заболевания женской половой сферы, стрессы, малоподвижность, наследственность.

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ретроцервикального эндометриоза

Как проявляется болезнь

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от его разновидности и этапа прогрессирования патологического процесса. К примеру, на первых двух стадиях он может не обладать какой-либо симптоматикой.

В какой форме не был бы эндометриоз, симптоматика будет почти всегда одинаковой за исключением мелочей:

Боль является самым распространенным симптомом эндометриоза кишечника у женщин. Выраженное расширение провоцирует боли внизу живота и в области поясницы разного характера и периодичности. Половой акт и дефекация создают болезненные ощущения в районе малого таза.

Сбои менструального цикла. Перед и после менструации часто можно заметить выделения темного коричневого цвета, увеличение количества крови и длительности месячных. Такие проявления обусловлены тем, что аденомиоз происходит вместе с миомой, ухудшающей состояние здоровья женщины. Иногда возможно болезненное выделение крови вне менструального цикла, которое происходит из-за увеличения концентрации эстрогенов и уменьшения прогестерона.

Бесплодие. Это одно из самых коварных проявлений эндометриоза, потому что можно годами лечить бесплодие, не догадываясь о патологическом процессе. Довольно часто можно встретить образование спаек в тазу, которые еще сильнее снижают шанс забеременеть.

Интоксикация является проявлением эндометриоза прямой кишки, симптомы которого дополняются повышением температуры, ознобом, сильной слабостью и увеличением концентрации лейкоцитов в крови.

Помимо, вышеуказанной симптоматики при редких формах заболевания возможно развитие:

1. Перистальтики кишечника.
2. Болезненного мочеиспускания.
3. Кровянистых выделений в моче.
4. Кровохарканье в период месячных.

Методы диагностики эндометриоза кишечника вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие женщины отмечают, что традиционные методы, такие как УЗИ и МРТ, не всегда дают точные результаты, что приводит к задержкам в постановке диагноза. Некоторые пациенты делятся опытом, когда им ставили диагноз только после лапароскопии, что вызывает недовольство из-за инвазивности процедуры. В то же время, новые технологии, такие как эндоскопия и биопсия, становятся все более популярными и позволяют получить более точные данные. Однако не все врачи осведомлены о последних методах, что также вызывает беспокойство. Важно, чтобы женщины знали о возможностях диагностики и могли обсуждать их со своими врачами, чтобы получить своевременное и правильное лечение.

Симптомы эндометриоза

Иногда эндометриоз протекает бессимптомно, при этом женщина может долго и безрезультатно лечиться от бесплодия, не выявив его причину. Но при длительном прогрессирующем течении эндометриоза начинают беспокоить боли до и во время менструации. Боль может быть нестерпимая и требовать обязательного обезболивания. Перед менструацией происходит увеличение пораженных эндометриозом органов. Менструации при эндометриозе болезненные, с кровяными сгустками.

Почему при эндометриозе во время менструации идет темная кровь?

Черный цвет менструальных выделений обусловлен гемосидерином (из-за разрыва «шоколадных» кист эндометриоза). Менструации при эндометриозе могут быть нерегулярными, для аденомиоза характерны обильные менструации (гиперполименорея). Распознавание эндометриоза основывается на обнаружении этих циклических симптомов. Болевой синдром, не связанный с менструацией, можно объяснить вторичным воспалительным процессом в пораженных эндометриозом органах. Сильная боль во время секса (диспареуния) встречается при поражении эндометриозом влагалища, прямокишечно-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки.

Как определить эндометриоз

Как распознать эндометриоз, если не было никаких симптомов? На первом осмотре у врача точно установить диагноз проблематично. Достоверно диагностировать можно только после сдачи клинических анализов и прохождения различных исследований. Во время осмотра можно заметить только увеличение матки, а также опухоли, спаянные с маткой.

Выявить патологию можно во время таких диагностик, как кольпоскопия, во время которой очаги болезни помечаются синим цветом. Помимо этого, способа при подозрениях на заболевание должны быть проведены незамедлительно следующие исследования:

УЗИ со специальными датчиками. Это самый продуктивный способ диагностики, который позволяет обнаружить увеличение яичников и доброкачественные эндометриоидные кисты.

Гистеросальпингография. Он подразумевает использование контрастных компонентов, с помощью которых можно максимально точно узнать очаги поражения и проходимость маточных труб.

Гистероскопия. Использование этого метода позволяет специалисту выявить диффузный тип аденомиоза. А также с ее помощью гинеколог сможет рассмотреть дефекты матки, которые выглядят в виде точек красного цвета на фоне бледной слизистой оболочки.

Лапароскопия. Этот микрохирургический вариант диагностики является самым универсальным, так как позволяет выявить любую разновидность заболевания.

Анализ крови. Он используется в качестве вспомогательного метода. При заражении эндометриозом уровень СА-125 в крови сильно изменяется, что позволяет определить тяжесть заболевания и эффективность проведенного лечения.

Как можно выявить эндометриоз кишечника?

Кишечный эндометриоз относится к заболеваниям, которые сложно поддаются диагностике, поэтому большое значение имеет сбор анамнеза. Женщина должна подробно рассказать обо всех имеющихся симптомах, указать точную локализацию болей. Хорошо, если пациентка на приеме предоставит врачу график менструального цикла – так специалисту будет легче выявить связь болевого синдрома с менструацией и определить его цикличность.

Традиционная УЗИ-диагностика при данной локализации эндометриоидных узлов неэффективна, так как не всегда ультразвуковой датчик может выявить все очаги воспаления. Если женщине ставится предварительный диагноз «эндометриоз кишечника», основным методом диагностики является лапароскопия – исследование брюшинного пространства и расположенных в нем органов при помощи эндоскопа.

УЗИ-диагностика

Лечение эндометриоза

После того, как удалось распознать эндометриоз, женщинам назначается эффективное лечение. Есть два способа устранения заболевания: медикаментозный и хирургический.

Лекарственные препараты

Основа консервативного лечения — это гормональные лекарства. Правильный прием гормональных средств нормализует функционирование гипоталамо-гипофизарной системы и влияет на рецепторы эндометриоидных очагов.

При патологиях применяются следующие группы лекарств:

1. Оральные противозачаточные средства. В своем составе они имеют достаточное количество эстрогенов и прогестерона, подавляющих работу яичников, не дающих образовываться новым очагам поражения.
2. Прогестины — препараты, в которых содержатся гестагены и имеют эффекты прогестерона.
3. Препараты с антигестагенным действием.
4. Препараты, ослабляющие работу эндокринной системы.
5. Антагонисты гонадолиберинов.
6. Препараты с антиэстрогенными действиями.
7. Медицинские лекарства на основе андрогенов.
8. Анаболические гормональные средства.

Длительность приема гормональных средств бывает от трех месяцев до одного года. В любой момент может понадобиться повторный курс лечения, так как после завершения приема препаратов часто фиксируется возвращение симптоматики.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, если консервативная медицина оказалась бесполезной или у пациентки диагностирована запущенная стадия развития патологии, а также в следующих случаях:

• Выраженный и длительный болевой синдром, который не снимается обезболивающими средствами и гормональной терапией;
• Наличие эндометриодных очагов в органах брюшной полости;
• Бесплодие;
• Объемные эндометриоидные образования;
• Образование инфильтратов в малом тазу и брюшной полости;
• Наличие сопутствующей патологии;
• Массивные метроррагии, которые ведут к малокровию.

Хирургическое вмешательство является важной частью комплексного курса терапии эндометриоза.

Задачи оперативного лечения эндометриоза:

• устранение патологического эндометрия в матке и прочих органах;
• восстановление функционирования репродуктивной системы при бесплодии;
• устранение эндометриоидных кист яичников;
• удаление ректо-вагинального инфильтрата.

Самый распространенный метод удаления эндометриоза — это лапароскопия. Он считается менее травматичным в отличие от остальных. При лапароскопии используется общий наркоз или местная анестезия.

Радикальные операции с удалением органов проводятся, если замечено распространение эндометриоза с повреждением придатков, тазовой брюшины, если есть шоколадные кисты.

При спаечном процессе для устранения риска повреждения мочевого пузыря и прямой кишки устраняют яичники и не полностью эндометриоидные очаги в брюшной полости. Производится кастрация, которая не дает образовываться новым очагам эндометрия.

Народные средства

Для лечения эндометриоза в качестве вспомогательного метода можно использовать народные рецепты, но они могут быть только дополнением к медикаментозному или хирургическому лечению.

Далее, мы рассмотрим наиболее эффективные средства:

Свекольный сок. Необходимо употреблять свежеотжатый сок три раза в сутки по 100 мл. Начинать прием сока нужно с небольшой дозировки, чтобы вовремя заметить аллергию на этот продукт. Перед приемом жидкости, ее нужно отстоять на протяжении 3 часов.

Настой боровой матки. Чтобы его приготовить требуется взять 2 столовые ложки травы и залить ее двумя стаканами кипятка. Затем ему нужно отстояться в течение 15 минут, после чего остается его процедить. Настой следует принимать 4 раза в сутки по половине стакана за час до приема пищи.

Касторовое масло помогает организму избавиться от лишних токсинов. Его следует использовать в начале менструального цикла, когда возникают первые спазмы.

Главное, помнить, что осмотры и консультации у гинеколога должны проходить регулярно у женщин, которые используют гормональные препараты, и те, кому исполнилось 35 лет.

Внутренняя оболочка матки называется эндометрием. Эта ткань гормонозависима, а основной ее функцией выступает создание условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Видео

Если вы – женщина, которой был поставлен диагноз «эндометриоз» (или эндометриоидная гетеротопия), то, согласно результатам нового исследования, у вас в два раза больше шансов, чем у остальных представительниц слабого бола, пострадать от воспалительных заболеваний кишечника

. Более того, с момента диагностирования в вашем организме вышеупомянутого гинекологического заболевания риск для кишечника только увеличивается – он может сохраняться таким же высоким еще в течение двух десятилетий.

Эндометриоз – болезнь, которая способна изменить жизнь

Как известно из гинекологии, эндометриоз – это состояние организма, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки, называемого эндометрией, разрастаются за пределы матки

. Причем, увеличение может быть настолько значительным, что увеличивающийся в объеме орган полностью заполняет собой не только яичники и кишечник, но и тазовую область в целом. Эндометриоидная гетеротопия является весьма распространенным заболеванием –
во всем мире от него страдают более 176 миллионов женщин
. Одним из самых распространенных симптомов этой болезни является сильная тазовая боль, которая способна значительным образом расшатать общее состояние здоровья женщины и полностью разрушить ее нормальный уклад жизни.
Читать дальше Сколько идут выделения после вакуумной чистки
Как известно, боль в тазу часто (но не всегда) связана с менструальным циклом. Женщины могут испытывать эту боль как до, так после и во время протекания менструального цикла, то есть, в момент овуляции. Эта боль может давать знать о себе при мочеиспускании, а также во время или после сексуального контакта.

Другими симптомами являются диарея или, напротив, состояние запора; вздутие живота, повышенная усталость и даже бесплодие (один из симптомов, который поражает от 30-ти до 40-ка процентов женщин, страдающих от эндометриоза).

В одном из последних исследований, посвященному этому заболеванию, датские исследователи изучили материал, собранный в период с 1997 года по 2007 год. В этих данных содержалась информация об истории болезни 37661 женщины, которые были госпитализированы в этот период с диагнозом «эндометриоз»

. За эти десять лет у 320-ти женщин развились воспалительные заболевания кишечника: 228 женщин пострадали от неспецифического язвенного колита, у 92-ух обнаружили так называемую болезнь Крона (хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта).

Анализ собранных данных позволил исследователям сделать соответствующие выводы, согласно которым, женщины с диагностированным эндометриозом рискуют в два раза чаще, чем все остальное женское население планеты

, столкнуться с различными воспалительными заболеваниями кишечника. Когда исследователи обратили свое внимание на данные, в которых фигурировала информация о женщинах, прооперированных из-за эндометриоза, риск развития кишечных заболеваний возрос у них до 80-ти процентов. При этом ученые выяснены, что патологическое состояние, при котором было возможно развитие этих заболеваний,
сохранялось на протяжении более чем двух десятилетий
после того, как женщинам был впервые поставлен диагноз «эндометриоидная гетеротопия».

Какая связь между эндометриозом и воспалительными кишечными заболеваниями?

Оба этих состояния организма – эндометриоз и воспалительное кишечное заболевание – подразумевают наличие хронического воспаления

, которое поражает кишечник, одновременно вызывая сильные боли в животе. Некоторые исследователи считают, что эндометриоидная гетеротопия связана с различными
аутоиммунными заболеваниями
, среди которых можно упомянуть системную красную волчанку (заболевание соединительной ткани и сосудов) и рассеянный склероз. Воспалительные кишечные заболевания также относят к аутоиммунным заболеваниям.

Одной из причин эндометриоза является ретроградная менструация

(когда происходит затек менструальной крови в маточную трубу), что является довольно нередким явлением практически у всех женщин. Однако при наличии определенных проблем с иммунной системой организма, которые, собственно, и являются патологическим аутоиммунным состоянием,
ретроградная менструация способна спровоцировать развитие эндометриоза
. Существует также предположение, согласно которому, эндометриоидная гетеротопия сама по себе является аутоиммунным заболеванием, так как характеризуется определенными, указывающими на это, симптомами, такими как
повышенный уровень аутоиммунных антител и воспалением брюшины
.

Исследователи также выдвинули версию, согласно которой наличие повышенного риска возникновения воспалительных кишечных заболеваний при эндометриозе может обуславливаться длительным приемом оральных контрацептивов. Такие контрацептивы, сами по себе, являются лечением различных аномальных гинекологических состояний.

Фактически, исследователи попытались указать на наличие связи между приемом оральных контрацептивов и риском возникновения воспалительных кишечных заболеваний.

Учитывая всю изложенную выше информацию, и женщинам, которые страдают от эндометриоза и их лечащим врачам стоит обратить внимание на следующий факт: наличие эндометриоза вовсе не означает, что у женщины развивается какое-нибудь воспалительное кишечное заболевание

; но, при этом, необходимо осуществить дополнительный клинический осмотр пациенток для подтверждения отсутствия (или наличия) этой связи. А такие симптомы, как постоянная боль в брюшине и тазе вкупе с эндометриозом должны сделать это обследование обязательным.

Эндометриоз прямой кишки

– это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

Читать дальше Сколько стоит лечение сифилиса

Стадии заболевания

Механизм развития кишечного эндометриоза имеет циклический характер. Он обусловлен физиологическими процессами во время менструального цикла женщины. Если беременность не наступает, то начинается менструация. Во время кровотечения эндометрий отторгается.

При патологическом течении менструаций эндометриальные клетки могут попадать в маточные трубы, откуда они двигаются в брюшную полость. Иногда они врастают в кишечные стенки, что и приводит к эндометриозу. Стадии развития заболевания:

1. Первая. В кишечнике присутствуют единичные поверхностные очаги эндометриальных клеток.
2. Вторая. Очаги эндометриоза становятся более глубокими, но их число не превышает 4-5.
3. Третья. Развиваются эндометриоидные кисты. Количество глубоких очагов гиперплазии увеличивается, могут развиваться тонкие кишечные спайки.
4. Четвертая. Спайки кишечника сращиваются и развиваются двухсторонние кисты и множественные глубокие очаги гиперплазии.

Как происходит лечение?

Улучшение состояния здоровья пациентки при эндометриозе кишечника основывается в первую очередь на консервативном лечении. Затем спустя полгода, если не наблюдается положительная динамика, то специалисты рекомендуют оперативное вмешательство.

Предварительный курс лечения состоит из таких направлений:

В зависимости от показателей анализов врач назначает индивидуальную терапию, что состоит из нескольких медикаментозных групп. Первое, что назначает специалист – прием гормональных препаратов, что определяются для пациента исключительно после тщательной диагностики. Дополнительно приписывается:

1. Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (Золадекс, Бусерелин, Декапептил).
2. Противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин, Напроксен).
3. Прием гепатопротекторов (Силибинин, Хофитол, Метионин).
4. Препараты рассасывающего действия (Вобэнзим, Ронидаза).

Во время терапии следует учесть несколько нюансов. Во-первых, после курса гормональных препаратов может резко снизиться либидо и даже увеличиться масса тела. Поэтому альтернативу предлагает народная медицина, советуя принимать гормональные средства в виде натуральных настоек – барбариса и зверобоя. Но, если не происходит никаких положительных сдвигов при консервативном лечении, то необходимо проведение операции по удалению эндометриоидного инфильтрата.

Внимание! После проведенного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить рецидив, необходимо проводить дополнительное лечение на протяжении года. Ведь четверть случаев заканчивается повторным хирургическим вмешательством вследствие рецидива.

Симптоматическое лечение эндометриоза

Также существует вероятность осложнений:

• сужение кишки;
• возникновение кровотечения;
• развитие воспалительного процесса в брюшной полости;
• кишка может разорваться;
• возникает анемия;
• кишечная непроходимость по причине разрастания спаек;
• онкологическое заболевание.

В профилактических целях рекомендуется:

1. Не пренебрегать плановым посещением гинеколога.
2. Вести подвижный образ жизни, а лучше регулярно заниматься спортом.
3. После родов как можно дольше кормить ребенка грудью.
4. Соблюдать диету на основе белков.
5. Вести полноценную регулярную половую жизнь.

Все вышеуказанные рекомендации помогут предотвратить разрастание эндометрия, а следовательно, избежать развития опасного недуга.

Как проявляется кишечный эндометриоз

При 1-2 степени тяжести заболевания ощущения выражены слабо. Их обострение приходится на время либо за пару дней до менструации, либо сразу после ее окончания. При тяжелом течении боль внизу живота может присутствовать постоянно. Другие яркие признаки возникают в основном на стадиях, когда болезнь начинает интенсивно прогрессировать.

Первые признаки

Начальные стадии

При прогрессировании заболевания эндометриальные клетки прорастают в кишечник все глубже. Вследствие этого интенсивность болей увеличивается и появляются следующие симптомы:

• запоры;
• вздутие живота;
• затрудненное отхождение газов;
• болезненность при половом акте.

Максимальная болезненность при интимной близости достигается в положении, когда женщина лежит на спине без опоры под поясницей. Боль возникает и под воздействием других провоцирующих факторов, например, при физических нагрузках или подъеме тяжелых предметов.

Тяжелая степень

Эндометриоз кишечника 2-3 степени тяжести вызывает усиление болей в тазовой области и зоне поясницы после длительного сидения. Она становится тянущей и тупой. Иногда боль возникает в течение дня вне зависимости от степени физической нагрузки. Поскольку эндометриоидная ткань содержит множество кровеносных сосудов и рецепторов, чувствительных к гормонам, при дефекации может появляться кровь.

При поражении верхних отделов толстого или тонкого кишечника возможно появление бурой или черной крови во время дефекации. Если ее цвет алый, это указывает на эндометриоз прямой кишки. При тяжелом течении заболевание вызывает следующие симптомы:

• стеноз кишечника со вздутием, диареями или запором;
• лентовидный кал;
• кишечная непроходимость;
• примесь слизи и крови в кале;
• кровавый понос во время менструации.

Симптомы

В отличие от аналогичного поражения матки, кишечная локализация заболевания отличается выраженной клиникой. Появление описанных далее симптомов косвенно указывает на запущенную стадию болезни, когда очаги распространились за пределы маточной стенки или кармана Дугласа. Поэтому их развитие служит поводом для немедленного проведения расширенной диагностики:

• Болевой синдром при эндометриозе кишечника выражен значительно – это связано с богатой нервной сетью в области поражения (рецепторный аппарат кишечника, тазовое сплетение). Поэтому женщины жалуются на практически постоянные сильные ноющие боли в глубине промежности, внизу живота, и пояснично-крестцовой области.
• За несколько дней до наступления месячных и в течение первых суток периода выделений отмечается резкое усиление неприятных ощущений. Боли становятся нестерпимыми, пульсирующими, стреляющими в область заднего прохода и вульвы.
• Редко бывают отдалённые «прострелы» – в ягодицу или вдоль нижней конечности. Подобный симптом важно отличить от проявлений, характерных для болезней позвоночника.
• Характерным признаком является задержка стула – особенно в период менструаций. После завершения месячных запор обычно проходит самостоятельно.
• Объективным симптомом становится выделение слизи и крови из прямой кишки, наблюдаемое только в дни менструаций. Но он характерен только для запущенных случаев заболевания.

При эндометриозе кишечника симптомы и лечение находятся в тесной и прямой связи. Чем тяжелее проявления болезни, тем быстрее и радикальнее должна быть оказана помощь больной женщине.

Диагностические критерии патологии

Проведение дополнительных диагностических мероприятий требуется при выявлении во время осмотра некоторых тревожных признаков. На эндометриоз кишечника указывают следующие проявления:

• болезненность при пальпации нижней части живота;
• очаги эндометриоза во влагалище;
• рубцы и спайки в матке и маточных трубах;
• сужение и деформация прямой кишки, инфильтраты.

При обнаружении таких признаков врач назначает еще несколько диагностических мероприятий. Подтвердить или опровергнуть наличие эндометриоза помогают следующие процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• трансвагинальная эхография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия с биопсией;
• ректороманоскопия;
• лапароскопия.

Эндометриоз – симптомы, причины и лечение



Эндометриоз — это доброкачественное новообразование, спровоцированное попаданием клеток внутреннего слоя матки — эндометрия в другие органы, где они начинают разрастаться. В патологический процесс могут быть вовлечены органы абдоминальной полости. Одним из вариантов патологии является эндометриоз кишечника. Это вторичное заболевание, которое наблюдается, когда болезнь переходит из яичников или матки на органы абдоминальной полости.

Первичный эндометриоз кишечника, когда патология не затрагивает соседние органы диагностируется редко.

Причины развития

Поражение кишечника эндометриозом является вторичным развитием заболевания на фоне первого – эндометриоза полости матки и других женских половых органов. Поэтому диагностирование у пациентки подобного состояния означает, что симптомы, касающиеся области гинекологии были в свое время проигнорированы, и болезнь приняла стадию обострения, перейдя на новый уровень и захватывая все новые территории.

Что касается первоначальной стадии развития эндометриоза – причины кроются в гормональных сбоях организма. На это может повлиять неправильная выработка гормонов гипофизом или нарушения работы яичников.

Гормональные расстройства могут не только негативно влиять на репродуктивную функцию женского организма, они влекут за собой неконтролируемое разрастание клеток эндометрия, находящихся во внутренней части половых органов.

Еще одной причиной эндометриоза прямой кишки может стать сниженный иммунитет. Когда защитные реакции организма находятся на низком уровне, проникновение в него инфекций и вредоносных бактерий значительно упрощается.
Кишечник также становится для них хорошей мишенью, и они активно его атакуют, провоцируя воспаления, способствующие развитию эндометриоза.

Важно понимать, что гиперплазия прямокишечной области – довольно серьезное заболевание. Даже то, что в начале разрастания клетки эндометрия имеют доброкачественный характер, если пренебрегать лечением, процесс может перерасти в рак.

В этом случае лечение будет основано на хирургическом вмешательстве с целью удаления пораженного участка. Далее будет назначен курс химиотерапии и гормонотерапии, что губительно скажется на качестве процесса жизнедеятельности пациентка и сократит отведенный ей срок жизни.

Именно поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо экстренно обратиться за врачебной помощью.

Причины и клиническая картина

До сих пор неизвестно, что провоцирует эндометриоз кишечника. Ученые предполагают, что заболевание развивается по следующим причинам:

• гормональные изменения;
• ослабление иммунитета;
• наследственная предрасположенность.

В группу риска входят женщин, у которых наблюдаются следующие патологические состояния:

• воспалительные заболевания репродуктивных органов (аднексит, эндометрит);
• медицинские аборты в анамнезе;
• высокая концентрация эстрогенов в организме, которая может быть спровоцирована патологиями яичников, печени, лишним весом;
• гиподинамия, хронический стресс;
• гинекологические болезни, которые сопровождаются хроническими патологиями внутренних органов (гипертонией, сахарным диабетом).

Важно! Главная опасность заболевания в том, что доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественную опухоль, поэтому стоит знать, как патология проявляется.

Развитие эндометриоза

Специалисты выделяют четыре стадии заболевания, которые протекают очень быстро. Вначале кишечник подвергается минимальному поражению. После патология начинает затрагивать яичники, прогрессируя на ближайшие внутренние органы. В запущенном виде характеризуется патологией прямой кишки и мочевого пузыря.

Внимание! Если поставлен данный диагноз, то органы малого таза поражены недугом, в частности речь идет о яичниках.

Локализация эндометриоидного процесса

Первичный эндометриоз, поражающий непосредственно кишечник не частое явление в медицинской практике, поскольку основная его первопричина – проникновение эндометрия в тонкий кишечник.

Клинические проявления

Симптомы эндометриоза кишечника зависят от того какие его отделы вовлечены в патологический процесс.

Когда поражены лишь наружные мышцы кишечника, то наблюдается тошнота, абдоминальные боли перед месячными или во время них. Такое течение заболевания называется поверхностным.

При вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки боли отмечаются внизу живота слева.

Для эндометриоза прямой кишки характерны следующие симптомы:

• боли ощущаются в глубине таза, появление болей в заднем проходе при месячных кровотечениях;
• запоры или наоборот понос;
• боли в анальном канале при дефекации;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• чрезмерное газообразование;
• примесь крови и слизи в каловых массах;
• частичная и полная непроходимость кишечника;
• учащение дефекации во время менструации.

У некоторых женщин наблюдаются гинекологические симптомы, которые маскируют признаки эндометриоза кишечника:

• хронические абдоминальные боли;
• продолжительная и обильная менструация;
• болезненные месячные;
• боли при половом контакте.

Важно! Клинические проявления заболевания не зависят от степени его распространения. Зачастую при поверхностном эндометриозе наблюдаются более сильные болезненные ощущения, чем когда поражены более глубокие слои кишечника.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – распространённое заболевание среди женщин молодого возраста. Почти каждая десятая женщина в возрасте 20-45 лет заболевает эндометриозом. Формы и симптомы эндометриоза очень разнообразны и порой необходимо пройти длительное обследование для установления причины болей и других проявлений эндометриоза. Очаги эндометрия могут проявиться в мышечном слое матки (аденомиоз), в яичниках, на тазовой брюшине – это так называемый внутренний эндометриоз или генитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный (наружный) эндометриоз может проявиться появлением эндометриоидной ткани в органах, удаленных от женской половой системы. Это могут быть:

• кишечник;
• околопупочная клетчатка;
• рубцы передней брюшной стенки;
• мягкие ткани (мышцы. подкожно-жировая клетчатка);
• клетчатка, окружающая кишечник;
• лимфатические узлы(особенно паховые);
• легкие;
• промежность;
• лонная кость.

Случаи эндометриоза толстой кишки случаются чаще всего, в т.ч. в прямой и сигмовидной кишках.

Диагностика

Диагностика эндометриоза кишечника должна быть комплексной. Пациентку должны осмотреть не только гинеколог, но и гастроэнтеролог.

В постановке диагноза помогает:

• сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку, как давно появились боли, усиливаются ли они перед месячными, наблюдается ли расстройство стула, имеются ли у женщины какие-либо хронические патологии, доктор задает вопросы об ее образе жизни, рационе, когда наступила менархе, о перенесенных операциях, беременностях, родах;
• общий осмотр пациентки, измеряется артериальное давление, определяется частота пульса, прощупывается живот с целью выявления болезненных областей;
• гинекологический осмотр, с помощью зеркала, возможно, выявить участки эндометрия во влагалище, при двуручном осмотре можно обнаружить спаечную болезнь, рубцовую деформацию матки и яйцеводов;
• УЗИ абдоминальной полости, которое позволяет рассмотреть состояние внутренних репродуктивных органов, выявить наличие жидкостных образований;
• рентгенография органов ЖКТ с применением контрастных веществ: пациентке дают выпить препарат бария, который виден на рентгенограмме, по мере продвижения контрастного вещества доктор делает несколько рентгеновских снимков, с помощью этого метода можно заподозрить наличие эндометриоза кишечника;
• диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить патологические очаги и при необходимости их удалить;
• ирригоскопия позволяет выявить сужения кишечника, рельеф его слизистой, суть метода заключается во введении в толстую кишку рентгеноконтрастного вещества и выполнении доктором ряда рентгеновских снимков (этот метод требует специальной подготовки: исключить из рациона, все продукты способные вызвать метеоризм, а также овощи и фрукты, принять слабительное и сделать очистительную клизму);
• фиброколоноскопия — это диагностический метод, суть которого в том, что доктор с помощью специального оптического устройства фиброколоноскопа осматривает кишечник, он позволяет выявить участки эндометрия в кишечнике, при необходимости взять биопсию и удалить патологические новообразования, но колоноскопия переносится тяжело и может вызвать ряд осложнений, в том числе и эндометриоз;

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулезом кишечника, болезнью Крона, дивертикулезом и дивертикулитом.

Необходимая диагностика эндометриоза прямой кишки

Характер течения болезни исключает самостоятельную постановку диагноза. Диагностирует эндометриоз кишечника гинеколог либо проктолог, который проводит осмотр пациента, и изучает появившиеся признаки отклонения. На основе полученных данных врач составляет диагностический анамнез и назначает дополнительные диагностические процедуры. Первое, что делает гинеколог — осмотр пациентки на кресле при помощи вагинального зеркала и пальпацию надлобковой области.

Дополнительные исследования

Исследование	Методика проведения
Кольпоскопия	Осмотр при помощи специального осветительного прибора – кольпоскопа.
Гистероскопия	Метод диагностики, позволяющий обнаруживать и устранять патологии внутри полости матки при помощи гистероскопа. Во время процедуры удаляют полипы на эндометрии и берут образцы тканей для исследований.
Лапароскопия	Процедура, при которой через отверстие в 0,5 см при помощи лапароскопа проникают в тело матки и получают видеоизображение патологии.
Ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза	Исследование, позволяющее обнаружить увеличение размеров матки. Также на заболевание указывает патологический загиб шейки матки.
Бимануальное влагалищное исследование	Метод, выявляющий узлы, спайки, ранки, изменения формы матки и фаллопиевых труб.
Ректоскопия	При помощи ректоскопа обнаруживают полипы и признаки сужения кишечника.
Компьютерная томография	Процедура, оценивающая степень распространения патологии.
Дифференциальная диагностика	Патология требует дифференциального анализа с дизентерией и колоректальным раком. На эндометриоз указывает появление обострений в межменструальный период

Лечение и осложнения

Лечение эндометриоза кишечника может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Консервативная терапия направлена на нормализацию уровня гормонов. Препараты подбираются индивидуально, могут быть назначены медикаменты из следующих групп:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• мини-пили или некомбинированные противозачаточные таблетки;
• агонисты и антагонисты гонадотропин-релизинг гормона;
• антиэстрогены — это противоопухолевые средства, которые подавляют рост гормонозависимых опухолей.

После консультации со специалистом в качестве дополнительных методов возможно лечение эндометриоза кишечника народными средствами.

После консультации со специалистом можно применять следующие рецепты:

1. Взять 20 г цветов калины залить их 200 мл кипятка и поставить на огонь, прокипятить в течение нескольких минут, затем остудить и отфильтровать. Принимать по 70 мл 3 раза в день.
2. Свеклу натереть на терке, отжать сок, поместить его на 2 часа в холодильник, чтобы он отстоялся, и в нем разрушились вредные вещества. Принимать по 100 мл на протяжении дня.

Нужно помнить, что рецепты народной медицины, могут быть использованы только в качестве дополнительных средств.

После отсутствия эффекта через полгода от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению.

В зависимости от тяжести патологического процесса может проводиться:

• резекция или иссечение очага эндометриоза в толстой кишке, ее проводят только, если в патологический процесс вовлечена слизистая оболочка кишечника, при этом удаляются, лишь эндометрические участки и не нарушается целостность кишки;
• за одну операцию ампутация матки, удаление очагов эндометриоза в других органах и части кишечника, с последующим ее сшиванием, такое хирургическое вмешательство проводится, когда в патологический процесс вовлечены все слой кишечной стенки.

После операции назначают консервативную терапию на протяжении 6—12 месяцев.

Осложнения

Если заболевание не лечить, то оно может вызвать следующие осложнения:

• спайки, которые могут привести к непроходимости кишечника;
• кровотечения из заднего прохода;
• сужение просвета кишки;
• разрыв кишечной стенки;
• онкология толстой кишки;
• воспаление брюшины.

Эндометриоз сигмовидной кишки лечение

Эндометриоз кишечника

Эндометриозом называется состояние, при котором клетки слизистой оболочки матки (эндометрия) располагаются не только в полости матки (там, где и должны быть в норме), но и за пределами полости матки. Традиционно эндометриоз делят на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз в свою очередь подразделяют на наружный и внутренний (аденомиоз). К наружному генитальному эндометриозу относят эндометриоз шейки матки, влагалища, яичников, маточных труб, брюшины малого таза и ректовагинальной перегородки. Среди экстрагенитальных поражений чаще встречается эндометриоз кишечника, органов мочевой системы, послеоперационных рубцов и торакальный эндометриоз. В статье «Эндометриоз» уже подробно рассмотрены теории возникновения эндометриоза и другие общие вопросы. В данной статье разбираются вопросы диагностики и лечения эндометриоза кишечника.

Как часто встречается эндометриоз кишечника?

Наиболее распространён генитальный эндометриоз, а экстрагенитальные локализации эндометриоза встречаются реже и составляют 6 – 8%. Наиболее часто эндометриозом поражается кишечник. Частота его поражения составляет 3 – 37%.

Какие отделы кишечника поражаются эндометриозом чаще всего?

Наиболее часто эндометриоидные гетеротопии локализуются в области ректосигмоидного отдела толстой кишки (72%), тонкой кишки (7%), слепой кишки (3,6%) и аппендикса (3%).

Как возникает эндометриоз кишечника?

Большинство специалистов считают, что эндометриоидные гетеротопии распространяются на кишку из внутренних половых органов. Так, например, эндометриоза прямой кишки обычно является следствием прорастания кишечной стенки эндометриоидным инфильтратом прямокишечно-влагалищной перегородки или брюшины прямокишечно-маточного углубления.

Как проявляется эндометриоз кишечника?

Клиническая картина эндометриоза кишечника определяется особенностями основного заболевания (эндометриоза), а также локализацией и глубиной поражения эндометриозом кишечной стенки. Учитывая практически очень частое сочетанное эндометриоза кишечника с наружным генитальным эндометриозом, пациентки наиболее часто предъявляют жалобы на боль и бесплодие. Боль обычно тянущего характера, связана с менструальным циклом, усиливается накануне менструации, наиболее интенсивная во время менструации, локализуется внизу живота или в области поясницы. При вовлечении в патологический процесс кишечника боли могут локализоваться в области крестца, иррадиировать в прямую кишку или задний проход. Жалобы на боль при половом контакте предъявляют 26 – 70% больных, бесплодие имеется в 46 – 50% случаев. По мере увеличения размеров эндометриоидного инфильтрата и его врастания в стенку кишки возникают симптомы сужения кишечника: периодические или постоянные запоры, вздутие живота, усиление боли в животе. При локализации эндометриоидного инфильтрата в области прямой или сигмовидной кишки может отмечаться лентовидная форма кала или кал по типу овечьего. При прорастании эндометриозом всех слоёв стенки кишки, включая слизистую оболочку, может отмечаться циклическое появление примеси крови в каловых массах. Во время менструации в очаге эндометриоза также происходит небольшая «менструация», обуславливающая появление крови в кале. Цвет крови, выделяющейся из прямой кишки, зависит от локализации поражения: при эндометриозе толстой кишки выделяется алая кровь, частично перемешанная с калом, а при эндометриозе тонкой кишки стул приобретает чёрный цвет. Описаны единичные случаи развития кишечной непроходимости, вызванной эндометриоидным инфильтратом циркулярно прорастающим и сдавливающим стенку кишки.

Какое обследование необходимо при подозрении на эндометриоз кишечника?

Диагностика эндометриоза кишечника представляет определённые трудности, связанные с маскировкой поражения кишечника «гинекологическими» симптомами (боли во время менструации и полового контакта, хроническая тазовая боль, нарушения менструального цикла). Диагностический поиск начинается с тщательного сбора анамнеза и оценки жалоб. Во время беседы с пациенткой обращают внимание на целесообразность активного выявления симптомов поражения кишечника, которым пациентка может не придавать должного значения (запоры, периодическое вздутие живота, чередование запоров с поносами, выделение крови из заднего прохода при дефекации, связанное с менструальным циклом). Влагалищное, ректальное и ректовагинальное исследования позволяют определить инфильтрат в прямокишечно-влагалищном пространстве и в области передней стенки прямой кишки. Но для подтверждения диагноза в большинстве случаев требуется дополнительное инструментальное обследование.

Какие инструментальные методы диагностики используют при эндометриозе кишечника?

Ультразвуковое исследование малого таза позволяет визуализировать эндометриоидные инфильтраты в прямокишечно-маточной перегородке, эндометриоидные кисты яичников, исключить сопутствующую гинекологическую патологию, особенно, патологию эндометрия (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия).

Если трансвагинальное ультразвуковое исследование информативно при диагностике эндометриоза прямой кишки и ректосигмоидного отдела толстого кишечника, то для исследования ободочной кишки не заменима ирригография (контрастная клизма) и эндоскопические методы исследования (колоноскопия). Ирригография позволяет заполнить толстый кишечник контрастным препаратом и воздухом и визуализировать зону сужения, образованную эндометриоидным инфильтратом. Эндоскопические методы исследования также входят в стандартный алгоритм обследования при подозрении на эндометриоз кишечника. Наиболее информативный метод – колоноскопия, которая позволяет исследовать весь толстый кишечник. Наиболее частые признаки эндометриоза, определяемые при колоноскопии – сужение просвета кишки, сдавление кишки объёмным образованием извне, фиксация петли кишки. Учитывая рост очага эндометриоза со стороны серозной оболочки кишки к слизистой оболочке, при отсутствии прорастания всех слоёв стенки кишки слизистая оболочка над инфильтратом может быть не изменена. При прорастании всех слоёв кишечной стенки на слизистой оболочке кишки над инфильтратом накануне или во время менструации можно наблюдать появление «глазков» эндометриоза – багрово-синюшних полиповидных образований, легко кровоточащих при прикосновении. В межменструальном периоде цвет их бледнеет, размеры уменьшаются. Преимуществом колоноскопии является возможность выполнения биопсии. При этом гистологическое исследование биопсийного материала не всегда оказывается информативным, особенно при интактной слизистой оболочке кишки.

С 90-х годов XXвека для длиагностики гинекологических заболеваний используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Одним из показаний для направления на МРТ пациентки с эндометриозом является подозрение на вовлечение в патологический процесс смежных органов, включая мочевой пузырь, мочеточники и кишечник. В этакой ситуации МРТ оказывается незаменимым методом диагностики благодаря точности получаемых данных, позволяя оценить распространённость эндометриоза.

Какую информацию необходимо получить в результате обследования?

При подозрении на эндометриоз кишечника в процессе обследования пациентки врач должен решить следующие диагностические задачи: подтвердить диагноз эндометриоза кишечника, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями (в первую очередь – с опухолями прямой и ободочной кишки), оценить распространённость заболевания. При этом все описанные методы диагностики являются не взаимозаменяющими, а взаимодополняющими. При оценке распространённости процесса важно обратить внимание на локализацию очага эндометриоза, протяжённость распространения очага по стенке кишки, глубину врастания в стенку кишки, а также степень сужения просвета кишки и наличие признаков кишечной непроходимости. Указанные моменты имеют большое практическое значение, так как определяют объём оперативного вмешательства на кишечнике.

Как лечится эндометриоз кишечника?

Современный подход к лечению эндометриоза, учитывая хроническое течение заболевания, подразумевает комбинированное лечение, которое включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Оперативное вмешательство – основной этап в лечении эндометриоза. Учитывая очень частое сочетание эндометриоза кишечника с наружным генитальным эндометриозом, обычно на первый план выходят «гинекологические» показания к хирургическому лечению, такие как хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты яичников, бесплодие. При инфильтративном эндометриозе кишечника проявляющимся хронической тазовой болью, симптомами кишечной непроходимости и циклическим выделением крови из заднего прохода, показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение больных тяжёлым инфильтративным эндометриозом с поражением смежных органов, включая и кишечник, требует высокой квалификации хирурга или привлечения смежных специалистов (уролога, хирурга, колопроктолога) для участия в операции. При незначительном поражении одной стенки прямой кишки (например, передней стеки прямой кишки) без вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки показано удаления очага эндометриоза методом «сбривания» («shaving»). При поражении 1/3 – 1/2 просвета кишки показано выполнение так называемой дисковидной или клиновидной резекции стенки кишки с последующим ушиванием дефекта кишки в поперечном направлении. Сегментарная резекция кишечника с наложением анастомоза показана при сужении просвета кишки, либо при размерах эндометриоидного очага, превышающих 2 – 3 см, глубине врастания в мышечный слой 5 мм и более, поскольку клиновидная резекция в такой ситуации может привести к выраженной деформации стенки кишки. Лапароскопический доступ является «золотым стандартом» в лечении эндометриоза. Но, несмотря на это, всегда необходимо оценивать возможность выполнения лапароскопического доступа, обеспечит ли он адекватный объём операции. Преимущества лапароскопии заключаются в лучшей визуализации очагов эндометриоза, меньшей травматичности доступа и быстрой реабилитации пациенток в послеоперационном периоде.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие эндометриоза кишечника нужно соблюдать ряд правил:

• раз в 6 месяцев посещать гинеколога;
• вовремя лечить заболевания репродуктивной системы;
• соблюдать диету с достаточным содержанием животного и растительного белка, стоит ограничить употребление жирных, сладких, мучных и жареных блюд;
• регулярно уделять время физическим нагрузкам;
• отказ от вредных привычек, укрепление иммунитета путем закаливание и приемом витаминов;
• предупреждение нежелательной беременности, первые роды до 27 лет;
• кормление грудью минимум полгода, что уменьшает уровень эстрогенов, которые провоцируют разрастание эндометрия и развитие эндометриоза;
• регулярная половая жизнь.

Эндометриоз кишечника опасное заболевания, которое важно вовремя диагностировать и начать лечение, иначе оно может привести к тяжелым осложнениям.

Многие ошибочно считают, что эндометриоз поражает исключительно половые органы женщины, на которые могут попадать клетки эндометрия, выстилающего маточную полость, прорастать в ткани и благополучно там функционировать. Но, это достаточно коварное заболевание, способное локализоваться и в других тканях. В медицинской практике иногда происходят ситуации, когда диагностируется эндометриоз кишечника или экстрагенитальный. Он имеет свои особенности проявления и лечения, о которых нужно знать. Это поможет вовремя выявить заболевание, провести его эффективное лечение, избежать рецидива.

На фото эндометриоз кишечника выглядит, как и на половых органах. Это участки слизистой с нарушенной структурой, проросшим вглубь эндометрием. Такие ткани не могут в полной мере выполнять свои функции. Здесь часто происходят микрокровоизлияния.

Правила профилактики эндометриоза

Если почитать форум про эндометриоз кишечника, ознакомиться с мнением докторов, несложно понять, что речь идет про достаточно серьезное заболевание, которое не всегда просто вылечить. Именно поэтому лучше не допускать его развития, предпринимая эффективные меры профилактики. Учитывая тот факт, что зачастую кишечник страдает после заболевания половых органов, профилактика будет следующей:

• Лишние килограммы тоже часто провоцируют патологические изменения в эндометрии

  систематически посещать гинеколога, проходить профилактические осмотры и диагностику;

• вовремя лечить гинекологические заболевания, болезни ЖКТ;
• не принимать гормональные препараты без контроля врача;
• при появлении подозрительных симптомов сразу обращаться за медицинской помощью;
• контролировать вес, потому как лишние килограммы тоже часто провоцируют патологические изменения в эндометрии;
• поддерживать регулярную половую жизнь;
• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• стараться избегать частых стрессов, эмоционального напряжения.

Эти простые правила помогут снизить вероятность развития заболевания, сводя ее практически к нулю. Если уж так случилось, что пришлось столкнуться с болезнью, ни в коем случае не стоит откладывать посещение врача. При этом, очень важно выбрать квалифицированного доктора – от уровня профессионализма специалиста зависит успешность терапии. Об этом можно узнать и от людей, кому лечили эндометриоз кишечника. Дело в том, что практика позволяет расширить знания относительно вариантов терапии и уровня их эффективности в отдельных случаях.

Клиническая картина

Яркость симптомов эндометриоза кишечника зависит от степени сложности заболевания. Если поражены только верхние слои ткани, клиническая картина будет менее яркой, нежели при более глубоком прорастании клеток эндометрия. Она характеризуется тупыми болями в нижней части живота, частота которых увеличивается перед менструацией. Также женщина может периодически отмечать тошноту. При поражении прямой кишки болевые ощущения локализуются в глубине таза. Они могут сопровождаться повышенным метеоризмом и диареей.

Систематическая тошнота – один из основных симптомов эндометриоза кишечника

Важно понимать, что, если не начато своевременное лечение симптомов эндометриоза кишечника, болезнь будет прогрессировать, затрагивая другие участки ЖКТ. Тогда ее проявления станут более яркими, будут сопровождаться такими симптомами:

• запоры или диарея;
• систематическая тошнота;
• ложные позывы к опорожнению кишечника. Они зачастую сопровождаются острыми болями;
• частичная непроходимость кишечника;
• выявление в каловых массах кровяных сгустков или слизи.

В некоторых случаях признаки самого эндометриоза кишечника отсутствуют, вместо них остро проявляются симптомы заболеваний гинекологического характера и диагностируется запущенная стадия поражения. Тогда женщину направляют на полное обследование, чтобы определить границы разрастания эндометрия, выявить либо исключить осложнения.

Патогенез

В отличие от хронического проктита, при эндометриозе прямой кишки поражается не внутренняя, а наружная часть органа. Клетки эндометрия врастают в серозную оболочку и могут распространяться на мышечный слой кишки, образуя один или несколько островков либо множественные очаги. Множественные участки эндометриоза прямой кишки возникают при забрасывании клеток эпителия матки с менструальной кровью по фаллопиевым трубам либо при разрыве эндометриоидной кисты.

На начальных стадиях эндометриоза прямой кишки островки эндометрия, расположенные на серозной оболочке органа, визуально напоминают синеватые полоски или небольшие пятнышки. В последующем на месте полосок и пятнышек образуются бляшки или узелки, окруженные расходящимися в форме лучей рубчиками. При прогрессировании эндометриоза прямой кишки эндометрий либо прорастает вглубь в мышечный слой, либо распространяется по серозному слою и циркулярно охватывает кишку. При этом стенка прямой кишки утолщается, ее просвет сужается. При прорастании всех слоев на слизистой оболочке появляются выросты, напоминающие полипы.

Соединительнотканная капсула отсутствует, участки эндометриоза прямой кишки постепенно переходят в нормальную ткань органа. При гистологическом исследовании в центре таких участков обнаруживаются рубцы, измененные мышечные волокна и пузырьки с красноватой или коричневатой жидкостью. Пузырьки образованы железистым эпителием, напоминающим эндометриоидную ткань. Соотношение стромы и эпителиальных клеток при эндометриозе прямой кишки может существенно различаться.

Могут выявляться участки, напоминающие нормальный эндометрий, островки с выраженным преобладанием стромы или зоны с почти полным отсутствием стромы и разрастаниями железистой ткани. Исследователи отмечают, что изменение соотношения между перечисленными элементами нередко становится причиной затруднений при постановке диагноза «эндометриоз прямой кишки». Некоторые ученые указывают, что при преобладании стромы возникает повышенный риск трансформации эндометриоза в саркому.

Диагностика заболевания и ее методы

Существует несколько способов, позволяющих подтвердить или опровергнуть наличие эндометриоза кишечника. Первый – это ирригографическое исследование. Здесь в организм пациентки вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить достаточно информативный рентгеновский снимок, на котором будут видны пораженные участки.

Ирригоскопия будет информативной только в том случае, если женщина пройдет необходимую подготовку перед исследованием. Она включает такие моменты:

• употребление достаточного количества жидкости – не меньше 2 литров;
• исключение из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
• прием слабительного препарата перед проведением исследования;
• клизма, которая делается до ирригоскопии.

Колоноскопия – способ диагностики, который помогает подтвердить или опровергнуть симптомы эндометриоза кишечника

Колоноскопия – еще один способ диагностики, который помогает подтвердить или опровергнуть симптомы эндометриоза кишечника у женщин, поставить точный диагноз, на основе которого удастся провести эффективное лечение. Такой метод более сложный. В некоторых случаях после проведения процедуры у пациенток возникают незначительные осложнения. Но, ввиду высокой информативности, методика применяется в медицинской практике. В ходе ее реализации также удается сделать биопсию.

Биопсия позволяет взять небольшой участок ткани на анализ, чтобы исключить наличие онкологии, определить особенности заболевания, подтвердить ранее установленный диагноз.

Дополнительно пациентке могут назначать магнитно-резонансную томографию. Она позволяет обследовать кишечник, оценить степень его проходимости, а также выявить спайки и рубцы, если такие имеют место. МРТ проводится по показаниям, если есть необходимость в получении дополнительной информации о состоянии здоровья женщины.

После полного обследования врач расскажет, как лечить эндометриоз кишечника, подберет эффективную схему терапии.

Диагностика и лечение

У 25% пациентов симптомы эндометриоза кишечника отсутствуют, поэтому диагностика патологии может быть основана на наличии симптомов гинекологического эндометриоза в запущенной стадии. В этом случае пациентку отправляют на дополнительное обследование, дабы исключить вероятность распространения процесса за пределы половой системы.

Если же вышеописанные симптомы эндометриоза кишечника присутствуют, всё равно требуется дополнительная диагностика для подтверждения диагноза и установки степени распространения процесса. Распространёнными методами, которые использует современная диагностика, являются:

• ирригоскопия даёт возможность увидеть весь кишечник и обнаружить очаги эндометриоза;
• ирригография предполагает рентгенографическое исследование поражённого органа с введением рентгеноконтрастного вещества;
• колоноскопия является достаточно сложным методом диагностики, однако его информативность весьма высока;
• биопсия — показана при запущенной патологии, чтобы исключить или подтвердить наличие онкологического процесса в кишечнике.

Лечение заболевания зависит от стадии и причины, его вызвавшей. Если у пациентки имеются гормональные нарушения, лечение предполагает их коррекцию, для чего назначаются некоторые гормональные лекарственные средства. Если имеют место очаги воспаления в кишечнике, лечение должно включать приём антибактериальных или противовирусных препаратов. Также в обязательном порядке лечение должно включать в себя приём лекарственных средств, повышающих иммунитет пациентки.

Кроме этого, проводится и физиотерапевтическое лечение, которое в комплексе с медикаментозной терапией даёт хорошие результаты. Однако если лечение на протяжении полугода не дало эффекта, и пациент по-прежнему жалуется на симптомы эндометриоза, что подтверждается диагностическими методами, тогда показано хирургическое удаление поражённых участков.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Прежде всего доктора применяют консервативное лечение эндометриоза кишечника. Подбирают его зависимо от причин, спровоцировавших развитие заболевания. Если они заключаются в гормональном дисбалансе, в первую очередь врачи занимаются восстановлением уровня гормонов, назначая соответствующие препараты. Это могут быть:

Гестагенные оральные контрацептивы назначают при медикаментозной терапии эндометриоза

оральные контрацептивы. В своем составе они содержат такие гормоны как эстроген и прогестерон. Эти компоненты в разных препаратах используются в различной массовой доле, поэтому лекарство подбирается в каждом случае индивидуально;

• гестагенные оральные контрацептивы. Они включают только прогестерон.

Дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовирусные препараты, если диагностика показала актуальность их применения. Обязательно рекомендуется прием средств, стимулирующих работу иммунной системы. Также в ряде случаев в комплексе проводятся физиотерапевтические процедуры.

Основная симптоматика

Эндометриоз кишечника – сложный недуг, который длительное время протекает в скрытой форме, поэтому пациенты практически не замечают симптомов. Как только заболевание начинает прогрессировать, возникают характерные признаки:

1. Больную все время тошнит.
2. Возникает нарушение стула.
3. В каловых массах можно просматривать кровянистые вкрапления, а также время от времени слизь.
4. Сильная болезненность при менструации.
5. Порой нарушение менструации.
6. В животе ощущается вздутие.
7. Между менструациями появляются нехарактерные кровянистые выделения.

Это важно! Если у больной наблюдается кишечная непроходимость, то требуется срочное оперативное лечение.

К вторичным симптомам можно отнести болевые ощущения во время полового акта, сложности с отхождением газов, кал становится лентовидным. Если в целом симптоматика ярко выражена, то пациентку следует госпитализировать, чтобы она находилась под наблюдением специалиста в хирургическом отделении.

В случае возникновения поносов могут быть подозрения на дизентерию, поэтому больную отправляют в инфекционное отделение до установления точного диагноза.

Хирургическое лечение и его особенности

Если медикаментозная терапия не дала результата, врачи назначают операцию. В ходе ее выполнения удаляются пораженные участки тканей. Масштабы операции и способ ее проведения зависят от степени эндометриоза кишечника и места локализации тканей, подлежащих иссечению.

При поверхностном поражении выполняют резекцию эндометриоидного очага, удаляя верхний слой ткани, не нарушая целостность слизистой оболочки органа. Операция проводится под наркозом. Ее продолжительность зависит от масштаба поражения.

Если медикаментозная терапия не дала результата, врачи назначают операцию

Если при эндометриозе кишечника поражены все слои органа, оперативное вмешательство будет более масштабным. Здесь предполагается иссечение части органа. Такая операция достаточно серьезная, но при профессиональном выполнении проходит весьма успешно, позволяет избавиться от имеющейся проблемы.

После операции назначается медикаментозная терапия, позволяющая ускорить процессы восстановления, предупредить рецидив. Препараты подбираются в каждом случае индивидуально. Зачастую – это те же гормональные средства, дополняемые иммуностимулирующими лекарствами и другими их видами. По отзывам женщин с эндометриозом кишечника можно видеть, что медикаментозная восстановительная терапия продолжается от 6 до 12 месяцев. Все зависит от масштабов поражения, особенностей состояния здоровья пациентки.

Особенности диагностики

У четверти пациентов нет выраженной симптоматики эндометриоза кишечника, поэтому клиническая диагностика проходит на основаниях жалоб со стороны гинекологии (эндометриоз в запущенном виде). Современная диагностика включает следующие исследования:

• чтобы определить очаг поражения применяют ирригоскопию;
• чтобы детально исследовать орган и определить его состояние, вводится рентгеноконтрастное вещество, и проводят ирригографию;
• для максимально информативности по недугу необходима колоноскопия;
• на последних стадиях эндометриоза показано проведение биопсии, которая подтверждает либо исключает онкологию.

Наряду с вышеуказанными исследованиями могут применять КТ, чтобы выяснить распространенность патологического процесса в органах малого таза. Более детально об эндометриозе можно узнать из лекции кандидата медицинских наук.

Видео — Эндометриоз

Причины

Развитию эндометриозных процессов в кишечнике способствуют гормональные нарушения, связанные с дисбалансом стероидных гормонов. В результате эндометриальные ткани неумолимо разрастаются. В основе гормональных сбоев обычно лежат патологии головномозговых участков, контролирующих гормональную выработку.

Помимо этого, спровоцировать развитие эндометриоза могут также и иммунные нарушения.

По статистике, подобным недугом страдает 15-45% дам репродуктивной возрастной группы, т. е. до 40 лет. Также патология может возникнуть у дам климактерического возраста, когда у них отмечается гормональный дисбаланс.

Также к группе риска возникновения эндометриозных процессов в кишечнике относят гипертоников и диабетиков, лиц с малоподвижным образом жизни или постоянно проживающих в стрессовых ситуациях. Кишечный эндометриоз считается доброкачественным процессом, но если его не лечить, то совсем скоро он перерождается в злокачественное образование.

Чаще всего эндометриоз развивается в сигмовидном и прямом кишечнике на фоне аналогичного заболевания в яичниках или маточном теле.

Лечение

В первом случае врачи назначают своим пациенткам препараты для корректировки нарушения гормонального баланса.

Женщины должны пройти все физиотерапевтические процедуры. Если при таком лечении не наступает период выздоровления, то специалисты принимают решение выполнить хирургическое вмешательство. Перед операцией в течение четырех месяцев пациентки принимают гормональные препараты, действие которых направлено на уменьшение размеров патологических новообразований. Такая терапия помогает минимизировать возможные кровопотери в организме. Лечение хронического эндометриоза в прямой кишке определяется строго в индивидуальном порядке. Все зависит от места расположения и распространенности очагов поражения.

Когда клетки эндометрия распространяются на серозную оболочку, они могут поражать мышечный слой прямой кишки. В результате образуется несколько воспалительных островков или множественные очаги поражения. На начальных этапах болезни они имеют вид синеватых полосок или небольших пятен. Если вовремя не начать лечение, то на месте поражения эндометрия появляются узелки и бляшки. В дальнейшем они прорастают вглубь мышечного или серозного слоя, а также циркулярно охватывают область прямой кишки. Она становится утолщенной и просвет постепенно сужается. Во время диагностики врачи отмечают наросты, которые по своему внешнему виду напоминают полипы.

Где и как болит

Симптомы болевого признака проявляются у каждой женщины по-разному. Гинекологи используют несколько терминологий, которые имеют свои характерные особенности в интенсивности.

Альгодисменорея: локализация боли (нижняя часть живота и спина). Признак возникает за сутки до начала менструации. Как только у женщины появляются выделения, признак ослабевает.

Тазовые боли при эндометриозе: локализация (живот, талия, поясница). Болевой признак возникает вне зависимости от месячных.

Осложнения

Кишечный эндометриоз требует обязательного и незамедлительного лечения, потому как при его игнорировании патология может привести к развитию осложнений и неблагоприятных последствий вроде:

1. Онкопатологий;
2. Хронических задержек дефекации;
3. Кишечной непроходимости;
4. Сужения или разрыва кишки;
5. Анемических состояний;
6. Воспалительных поражений во внутрибрюшной полости.

Осложнения порой могут стать смертельно опасными, потому важно при первых симптомах обращаться к специалисту.

Эндометриоз толстой кишки

Осмотр влагалища при помощи зеркал: врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище и шейку матки. Позволяет обнаружить очаги (участки) эндометрия (слизистой оболочки матки) во влагалище.

Геморрагические мелкокистозные образования;

Генитальный (располагается в маточных трубах, в матке);

Если все слои кишечной стенки, включая эпителий, поражены, то лечение будет заключаться в резекции пораженных органов: матки, труб и яичников и локализаций эндометрия в толстой кишке.

контактные кровоточивость, болезненность;

Консультация гастроэнтеролога .

прогестерон (женский половой гормон, способствующий поддержанию беременности).

кормление детей грудью уменьшает количество эстрогенов — гормонов, стимулирующих разрастание эндометрия;

Вопрос-ответ

Можно ли по анализу кала обнаружить эндометриоз?

Результаты исследования свидетельствуют о том, что метаболиты кала, обнаруженные у женщин с эндометриозом, могут стать основой для неинвазивного диагностического теста, а также потенциальной стратегии замедления прогрессирования заболевания. Исследователи обнаружили комбинацию бактериальных метаболитов, уникальную для эндометриоза.

Можно ли увидеть эндометриоз кишечника на УЗИ?

При эндометриозе обычно назначают УЗИ органов малого таза. Если есть признаки экстрагенитальной формы болезни, пациентку могут направить на дополнительные исследования – на сканирование брюшной полости и забрюшинного пространства, кишечника, мочевого пузыря.

Самый точный метод диагностики эндометриоза?

Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики эндометриоза. Это хирургическая процедура, при которой врач делает небольшие разрезы в животе пациента и вводит тонкий инструмент с камерой внутрь брюшной полости.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом диагностики эндометриоза кишечника обязательно проконсультируйтесь с опытным гинекологом или гастроэнтерологом. Это поможет вам получить правильное направление на необходимые исследования и избежать ненужных процедур.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы и ведите дневник, в котором будете фиксировать их частоту и интенсивность. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и выбрать наиболее подходящие методы диагностики.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о методах диагностики, таких как УЗИ, МРТ или лапароскопия. Понимание этих процедур поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз эндометриоз, не забывайте о необходимости регулярного мониторинга состояния. Это поможет выявить возможные изменения и своевременно скорректировать лечение.