Разрыв печени является серьезной травмой, требующей немедленной медицинской помощи. Травмирование такого важного органа вызывает шок и обильное кровоизлияние. Все люди, независимо от пола и возраста, одинаково подвержены риску разрыва печени. При травмировании на прогноз влияет степень повреждения железы и органов, находящихся рядом.
Стоит отметить, что вследствие разрыва печени велика вероятность развития осложнений.
Разрыв печени: что это такое
Это состояние считается неотложным и возникает после травм брюшной полости (хоть закрытых, хоть открытых) при этом сопровождается серьезной кровопотерей, а также болью в районе правого ребра и ниже. На повреждение этого органа не влияют ни пол, ни возраст. И все же, травмы закрытые бывают чаще, чем открытые примерно в пять раз. В большинстве случаев травма эта сопровождается повреждениями других органов, например, переломами, разрывом кишечника или селезенки, сотрясением мозга, ушибом почки и т. д.).
Код этой травмы по Международной Классификации Болезней — S36.1.
Правая доля этого органа травмируется чаще всего (в половине случаев), намного реже повреждаются ворота печени и левая её доля, еще реже – связочный аппарат. 10.6% всех травм заканчиваются смертью пострадавшего. Чаще всего она наступает из-за потери крови, нарушения её свертываемости или после шока.
https://youtube.com/watch?v=0qO-nnZScFE
Врачи отмечают, что разрыв печени является серьезной травмой, которая может привести к множеству клинических проявлений и осложнений. Основные симптомы включают сильную боль в правом подреберье, возможное развитие шока и внутреннее кровотечение. При этом, в зависимости от степени повреждения, пациенты могут испытывать различные степени тяжести состояния. Врачи подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение критически важны для предотвращения осложнений, таких как инфекция, гематома или даже печеночная недостаточность. Важно, чтобы медицинские работники были внимательны к признакам, указывающим на разрыв печени, и быстро реагировали на них, чтобы минимизировать риск серьезных последствий для здоровья пациента.
Открытые травмы печени
Если при закрытых травмах печени орган рвется, то при открытых часто сохраняется его внешняя гладкость. Однако рана кровоточит гораздо сильнее, что особенно тяжело проявляется при повреждении нижней части печени. Клиническая картина осложнена, если попутно задеты другие органы (желудок, легкие, ободочная кишка). Поскольку кровь может изливаться не только в брюшную полость, но также в грудную клетку, шок проявляется сильнее.
Клиническая картина аналогична той, которая наблюдается при закрытых повреждениях, однако при множественных травмах могут наслаиваться симптомы от других органов. Причем операция проводится сразу, как только пациента доставляют в больницу, даже если он находится в состоянии шока. Особое значение хирурги уделяют обработке места повреждения с целью удаления нежизнеспособных тканевых структур паренхимы и инородных тел (при огнестрельных ранениях).
Обычно бывают сочетанными с другими смежными органами (диафрагма, легкие, желудок и т. д.).
При поражении холодным оружием (колото-резаных ранах) раневая поверхность ровная, гладкая, возникает сильное наружное кровотечение. В подавляющем числе случаев поражается нижняя поверхность печени.
При ранениях огнестрельным оружием часто повреждения аналогичны таковым при закрытых травмах: массивные поражения с разрывами и контузией (ушибом) органа.Диагностика
Прежде всего, следует выяснить анамнез. Как правило, есть указания на травмирующий агент: ушиб в области печени, удар по печени, ушиб передней брюшной стенки, падение, ДТП и т. д.Иногда диагностика представляется затруднительной при множественных и сочетанных поражениях, тяжелом алкогольном опьянении, тяжелом травматическом или геморрагическом шоке и др.
Положение больного обычно вынужденное неподвижное из-за выраженного болевого синдрома. Также выявляется боль и мышечная защита при пальпаторном исследовании в правой подреберной области, позитивные симптомы раздражения брюшины.
При закрытых поражениях наблюдается быстрое прогрессирование и нарастание симптомов массивного кровотечения. Имеется прямая связь между прогрессированием увеличения числа сердечных сокращений (тахикардией) и более негативными последствиями.
Боли в области правого подреберья обычно нарастают постепенно. При острой и резкой боли в первые минуты после травмы следует заподозрить одновременный разрыв какого-то из полых органов брюшной полости. Симптомы раздражения брюшины могут выявляться не во всех случаях.
Дать правильную оценку состояния больного с выставлением верного диагноза при закрытых травмах печени бывает иногда сложно, несмотря на достаточно характерные признаки. Однако, если не оказана помощь в первые часы и больной не умирает от выраженного кровотечения, то через 1–3 дня происходит развитие перитонита, в большинстве случаев — желчного.
Также встречаются так называемые двухфазные разрывы печени – при кровоизлиянии не диагностированной гематомы через 1–4 дня после происшествия. Такое встречается из-за снижения артериального давления в первое время после травмы, когда в результате компенсаторного сужения сосудов происходит временная остановка кровотечения. Затем оно возобновляется, иногда и с большей интенсивностью.
Открытые травмы печени, как правило, не представляют трудностей для диагностики. Следует отметить, что кровотечение при таких травмах гораздо более обильное, и симптомы острой кровопотери тяжелее и развиваются быстрее, особенно, при сочетанном повреждении нескольких органов.В анализах периферической крови наблюдается нарастающая анемия и лейкоцитоз.
Из дополнительных методов диагностики применяется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-ядерная томография. В спорных случаях применяется диагностическая лапароскопия, которая позволяет точно установить диагноз.
Причины
Так как такая травма бывает закрытой и открытой, а также сочетанной, при которой есть черты и травмы открытой, и закрытой, поэтому причины тоже могут отличаться. Так, разрыв открытый может возникать из-за:
- Ударов.
- Травм на дороге.
- Падений с высоты.
- Сдавлений тела.
Разрывы открытые диагностируются после ударов холодным оружием или из-за огнестрельных ран.
Кроме того, разрывы печени возможны у людей с такими болезнями печени, как амилоидоз, альвеококкоз и эхинококкоз, поликистоз. При беременности травмы печени могут возникать по причине низкой сопротивляемости этого органа по причине ослабленности организма. У новорожденных и грудных малышей, а также у стариков также может быть низкая сопротивляемость печени. У самых маленьких разрывы печени возникают при тяжелом протекании родов и если во время асфиксии проводилась легочная реанимация.
Разрыв печени — это серьезная травма, которая может возникнуть в результате аварий, падений или спортивных травм. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают острые боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в плечо или спину. Важно отметить, что разрыв печени может сопровождаться внутренним кровотечением, что приводит к быстрой потере крови и шоку. Некоторые пациенты отмечают симптомы, такие как тошнота, рвота и общее недомогание. Осложнения могут включать инфекцию, гематомы и даже развитие печеночной недостаточности. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь, так как своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.
Классификация ушибов печени
В зависимости от внешней клиники и другой симптоматики, связанной с самочувствием и общим состояние пациента, в медицинской практике выделяют более узкие критерии травмирования железы.
Если появилась кровь в брюшной полости, что подтверждено УЗИ, классификация такая – травмирование желчных каналов, сосудов крови внутри печени или сосудов, которые локализуются за пределами органа.
Гематома бывает центральной – она располагается в толще печени, субкапсулярной – под фиброзной капсулой. Разрыв – отдельная травма печени, которая характеризуется повреждением капсулы.
Когда выявлено нарушение фиброзной оболочки, травму классифицируют следующим образом:
- Формирование 1 или нескольких трещин (указывают в заключении точное количество).
- Размозжение железы.
- Разделение печени на нефункциональные сегменты.
- Формирование крупных повреждений желчных каналов.
- Травмирование желчного пузыря.
Симптоматика, которая появилась в первые несколько часов после травмы, говорит о степени и тяжести повреждения.
Классификация на основе степени поражения:
- Неоткрытое травмирование с глубиной до 20 мм.
- Глубокое повреждение, которое затрагивает ½ толщины органа.
- Глубокое повреждение, которое затрагивает более ½ толщины органа.
- Разделение печени на фрагментарные участки, поскольку наблюдаются множественные разрывы.
Последствия удара в печень могут стать плачевными, если пациенту не была оказана вовремя помощь.
Степени повреждения железы у человека
Чтобы выбрать верную терапевтическую стратегию – медикаментозное лечение либо больного требуется поместить в отделение хирургии, обязательно определяют степень повреждения травмированного органа:
| Степень | Описание |
| 1 | УЗИ показывает подкапсульный разрыв, незначительное кровотечение, которое продолжается даже после наложения швов. |
| 2 | Повреждены паренхиматозные ткани, длительное кровотечение. Требуется объемное хирургическое лечение. |
| 3 | Существенная потеря крови, глубокое повреждение, больного незамедлительно доставляют в реанимацию. |
| 4 | Глубокий и сложный разрыв, чаще всего сочетается несколько травм одновременно, значительно повреждены кровеносные сосуды. Оперативное вмешательство проводится обязательно, но не всегда заканчивается успешно, поскольку травмы более чем серьезны. |
Около ¼ случаев повреждений печеночных тканей характеризуются закрытыми травмами грудной клетки и живота, вследствие чего сложно вовремя диагностировать внутренние ушибы.
Виды и степени
Классификаций травм печени есть много. Стоит рассмотреть лишь несколько из них.
Так, разрывы можно поделить на:
- Подкапсульные. При них на органе образуются гематомы.
- Травмы, при которых целостность капсулы нарушается. На верхних тканях органа образуются трещины.
- Разрывы, при которых травмируются желчный пузырь и желчевыводящие пути.
По МКБ разрывы делятся на степени:
- Степень первая Незначительное кровоизлияние под капсулу печени и рана не глубже сантиметра.
- Степень вторая Кровоизлияния под паренхиму, занимающие до половины органа, рана глубиной до трех сантиметров, имеются кровотечения.
- Третья степень Массивное кровотечение и разрушение одной доли органа до 50%. При третье степени также нарушается и повреждение печеночных связок.
- Четвертая степень Доля печени разрушена больше, чем на 50%. Кровотечение массивное. К четвертой степени также относятся повреждения, сопряженные с разрывом печеночных сосудов.
- Пятая степень Обе доли печени разрушены, кровотечение массивное.
Есть еще одна классификация видов разрыва:
- При первой степени капсула не нарушена, но уровень опасности и серьезности определяется в баллах и зависит от серьезности ушиба.
- При второй степени целостность капсулы печени нарушается.
И, наконец, еще одна классификация разрыва печени:
- истинный разрыв протоков печени,
- изолированный разрыв её протоков (плюс желчного пузыря).
Одной из самых серьезных травм является размозжение этого органа.
Прогноз
Прогноз при разрыве печени определяется в зависимости от степени поражения, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и других факторов.
Подобные поражения плохо переносят новорожденные и лица преклонного возраста. При обширном разрушении тканей печени и обильном кровотечении без своевременно оказанной медицинской помощи погибает до 60% пациентов.
Также неблагоприятный исход возможен из-за ошибок врача, совершенных во время операции, либо несоблюдения правил реабилитации. В случае если печень повреждена не более чем на 60%, и были проведены необходимые манипуляции, то орган самовосстанавливается в течение нескольких месяцев.
Симптомы
- Боль
Она наблюдается под правым ребром и усиливается при изменении позы. Также проверяют пострадавшего на симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на эту область и снять быстро руку, боль усилится;
- Рвота
Не только содержимым кишечника, но и кровью. Сочетается со слабостью и сильными головокружениями. При этом наблюдаются отсутствие мочеиспускания и стула.
- Другие симптомы
Даже в покое у пострадавшего наблюдается одышка и увеличивается пульс, а также понижается давление. Кожа и слизистые бледнеют, живот раздувается из-за вздутия кишечника и скопления крови, мышцы живота сильно напрягаются. У травмированного нарушается ориентация во времени и пространстве, затормаживается сознание, в самых тяжелых случаях человек может впасть в кому.
Этиология и симптоматика ушибов печени
Выделяют несколько видов травм железы. Поверхностный – это ушиб печени при падении, вследствие незначительного удара; глубокий и сквозной.
Причины ушибов и механизм развития:
| Вид повреждения печени | Патогенез и описание травмы |
| Растяжение капсулы железы, которое привело к разрыву | Причиной выступает перегиб органа либо случаи отрыва участков, которые прилегают к связкам. |
| Сдавливание органа | Края неровные, разрыв под углом, присутствует размозжение железы. |
| Повреждение вследствие удара тупым предметом | Размозжение паренхиматозных тканей или отслойка капсулы, глубина травмы достигает до 60 мм включительно. |
| Колотые повреждения | Чаще всего являются следствием переломанных ребер либо удара в область проекции печени острым колющим предметом. Рассечения обычно глубокие, края ровные. |
| Разрыв и смещение переднего края органа с натяжением круглой связки | К основным причинам относят ДТП, сильный удар в печень (например, во время бокса), реанимационные процедуры. |
В медицинской практике выделяют и центральные травмы, характеризующиеся существенными гематомами. Этиология обусловлена падением с высоты, продолжительным сдавливанием тела массивными предметами.
Клинические проявления травм железы
В большинстве клинических картин травмы печени приводят к определенным последствиям, связанным с функциональностью органа.
- Боль в области проекции печени колющего характера, различной степени выраженности (обусловлена силой удара, травмы). Болевой синдром имеет свойство усиливаться, когда пациент двигается, изменяет положение тела.
- На фоне множественных травм, когда повреждена не только печень, но и другие органы, болевой синдром локализуется по всей брюшной полости, иррадиирует в плечо, спину.
- Вследствие повреждения паренхиматозных тканей органа существенно возрастают показатели артериального давления (сразу после травмы). Если имеется внутреннее кровотечение, потеря от 800 мл, то АД уменьшается.
- Нарушение биения пульса, сердца.
- Вздутие живота, если помимо печени травмирован кишечник.
- Напряжение мышц живота, нет подвижности на фоне вдохов и выдохов.
- Спустя несколько дней после удара у пациента формируются признаки желтухи – изменяется окрас кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек. Также увеличивается температурный режим тела, наблюдается гепатомегалия.
Симптом Щеткина-Блюмберга выявляется у пациентов через некоторое время после травмы, характеризуется болью, которая появляется после снятия руки с области пальпации. У некоторых пациентов прослеживается симптом Куленкампфа – несущественное напряжение либо общая мягкость брюшной стенки.
Диагностика
Во-первых, проводятся лабораторные исследования, среди которых анализы мочи и крови общие, а также исследование крови биохимическое, анализ на свертываемость крови (коагулограмма), печеночные пробы и исследование количества холестерина в крови (оно же липидограмма).
Среди методов инструментальных популярны следующие:
- Диагностическая лапаротомия, то есть разрез и операция в брюшной полости.
- Рентген. Нужен для обнаружения в брюшной полости свободной жидкости и собственно повреждения печени.
- Магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Нужны для определения того, сколько в брюшной полости скопилось крови, какая длина у раны и насколько она глубока, а также для обнаружения гематом.
Симптомы ушиба внутренних органов грудной и брюшной полости
Общие жалобы при ушибах легкого сводятся к боли в груди, к одышке, возможно кровохарканье. В случае переломов ребер присутствуют выраженные боли при дыхании, купирующиеся новокаиновыми блокадами. При появлении спонтанного пневмоторакса или контузии легкого развивается острая дыхательная недостаточность.
Частота травм внутренних органов легкой и средней степеней тяжести увеличивается в зимнее время в связи с повышением частоты бытового травматизма. При ушибах органов брюшной полости, пациенты преимущественно жалуются на боль, тошноту или рвоту, чувство слабости. Важным является период «мнимого благополучия», который характерен для разрыва кишечника с излитием содержимого в брюшную полость. Он может продолжаться несколько часов; часто это время упускается, что приводит к развитию перитонита.
При повреждении паренхиматозных органов – печени или селезенки – боли чаще всего локализуются в правом или в левом подреберье соответственно. Из органов, лежащих забрюшинно, чаще всего встречается ушиб почки. Чаще всего симптомом, свидетельствующим о травме, является массивная гематурия. Свежая кровь может свидетельствовать о травме мочевого пузыря или нижележащих мочевыводящих путей. В случае появления симптомов желтухи спустя 2 – 3 дня после травмы можно заподозрить ушиб печени.
В настоящее время в связи с возможностью проведения рентгеновской компьютерной томографии значительно сужены показания для диагностической лапаротомии. МРТ имеет значительно более ограниченное применение (несмотря на большую информативность) вследствие более длительного времени исследования. Обычно выполняется диагностическая лапароскопия в условиях «чистой операционной» с возможностью перехода к лапаротомии и выполнению операции. Показания к лапароскопии:
- достоверные признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость (кроме терминального состояния);
- явные раны живота (в том числе рваные, резаные, колотые и огнестрельные) с расширенной ревизией;
- неясная и смазанная клиническая картина при выраженном алкогольном опьянении и отсутствии возможности проведения полноценного инструментального исследования;
- признаки развивающегося перитонита как последствия разрыва кишечника: нарастание болей, которые приобретают разлитой характер, усиление локального и общего напряжения мышц брюшной стенки вплоть до доскообразного состояния;
- нарастание признаков острой сердечнососудистой недостаточности, что косвенно говорит о внутреннем кровотечении либо разрыве крупного паренхиматозного органа: появление нитевидного пульса, тахикардии, бледности, похолодание кожи, особенно в сочетании с психомоторным возбуждением, развитие олигоанурии;
- прогрессирующее вздутие живота и отсутствие брюшного дыхания, участие в дыхательном акте только грудной клетки;
- полное отсутствие перистальтических кишечных шумов в первые часы свидетельствует о кровотечении, в поздние сроки (на 2 – 3 сутки) – о развитии кишечной непроходимости.
Если при наличии вышеизложенных признаков, оперативное лечение проводится своевременно, это позволяет избежать отсроченных гнойно-септических и тромботических осложнений.
Лечение
Пока не проведены все исследования, необходимо сразу вколоть пострадавшему адреналин (не больше миллилитра) и приложить к месту травмы лед.
Среди медикаментов, которые назначаются в реанимации, наиболее распространены препараты для остановки крови. Вводят их или капельно, или в вену.
Чтобы восстановить объем крови вводят физиологический раствор и Рингера-Локка, реополиглюкин, глюкоз. Также вводится плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная массы, чтобы восстановить состав крови.
Но основным методом спасения после разрыва печени является все-таки хирургический. Та самая экстренная лапаротомия начинается с разрезания брюшной полости и удаления всех сторонних предметов из печени (если они есть). Часто операция сводится к наложению швов на раны печени или ушиванию поврежденных её тканей. Также при этом удаляются все нежизнеспособные ткани органа. Параллельно проводится терапия противошоковая и операционное лечение других пострадавших органов. Восстановление длится от пары месяцев до пары лет.
Важно знать: После операции в первую очередь важна диета. Первые дни пострадавшего не кормят ничем, далее кормление бульонами, пищей, которая легко усваивается и измельчена блендером. Пюре из всего должны стать основой рациона. Важно, чтобы во всех продуктах было достаточно белка и витаминов.
Терапевтические мероприятия
Разрыв печени сопровождается интенсивным кровотечением, которое требует остановки. Именно поэтому оправданным является проведение операции. Прежде всего, необходимо оказать неотложную помощь — под правое подреберье подкладывают холод, подкожно вводят 1 мл «Адреналина», больного госпитализируют.
Медикаментозное лечение
Терапия проводится в реанимационном отделении под контролем врача-анестезиолога.
Осуществляется:
- Введение гемостатических препаратов («Викасола», «Аминокапроновой кислоты»), дозировка рассчитывается отдельно для каждого случая;
- вливание 0,9% раствора натрия хлорида, Рингера, 5% глюкозы (такие действия помогут пополнить объем циркулирующей крови);
- переливание крови и ее компонентов.
Хирургическое лечение
За счет того, что патология приводит к развитию кровотечения, оправданным является проведение оперативного вмешательства. После медикаментозной терапии в реанимации, больного переводят в хирургическое отделение. Проводится лапаротомия, раневую поверхность печени ушивают с выводом дренажей, при обнаружении глубоких повреждений осуществляется их тампонада.
Бесполезность народных методов лечения
Обращаю ваше внимание на то, что разрыв печени — патология достаточно тяжелая. Именно поэтому применять рецепты из народных источников не только не нерационально и бессмысленно, но и вообще противопоказано.
Прогнозы и осложнения
Прогноз выживания и возвращения к полноценной жизни после разрыва печени зависит от того, насколько быстро экстренная помощь человеку была оказана. Кроме того, выживаемость зависит от возраста и общего физического состояния пострадавшего. Грудные дети и люди пожилые, к сожалению, часто не справляются со столь серьезной травмой и даже небольшую рану на печени переживают тяжело.
Важно знать: излечение после разрыва печени во многом зависит от тяжести кровопотери и от того, повреждены ли другие органы.
Среди осложнений часто встречаются воспалительные процессы в листках брюшной полости, то есть, перитонит, серьезные потери крови, и к сожалению, летальный исход.
Разрыв печени – не из тех травм, которые можно пережить самостоятельно. При малейшем подозрении на повреждение данного органа нужна экстренная реанимация. Успешность лечения и проведенной операции зависит от скорости реагирования врачей и от того, насколько быстро госпитализирован пострадавший.
Симптоматика на фоне разрыва железы
Не всегда боль свидетельствует о повреждении железы. Иногда болевой синдром отсутствует, но проявляется на фоне провоцирующих факторов, например, при физической активности. Это базируется на том, что травма усугубляется, а гематомы разрываются, что провоцирует кровотечение.
К симптомам, которые сопровождают разрывы печени, относят: частый пульс и биение сердца, трудности с дыханием, тошноту и многократную рвоту, бледность кожного покрова, повышенное выделение пота, снижение показателей артериального давления, головокружение. У ребенка и взрослого человека симптомы одинаковы.
Травматические разрывы
Печень имеет достаточно плотную консистенцию, однако повреждается этот орган довольно часто. Связано это с тем, что печень покрыта только брюшной стенкой (за исключением задней поверхности органа). Тонкая брюшина не способствует надежной защите от внешних воздействий. Многие факторы могут вызвать разрыв печени: причины этой патологии весьма разнообразны. Например, при травмах или ударах ткань может разорваться довольно легко.
Печень может повредиться при травмах груди или поясницы. Нередок разрыв печени при аварии. Спровоцировать травму может сильный удар в печень. Связано это со спецификой анатомического расположения органа, а также его внушительным весом. Так как печень не отличается эластичностью и зафиксирована между ребрами и позвоночником, повреждается она достаточно часто.
В некоторых случаях к разрывам печени может приводить неправильно выполненная сердечно-легочная реанимация, однако подобное происходит крайне редко.
Реабилитационный период
После операции пациентам назначают обезболивающие препараты и антибиотики. Показано введение коллоидных и солевых растворов.
Проводится профилактика осложнений, постоянный мониторинг работы сердца, контроль функций органов мочевыделения. Наблюдают также за выделяемой жидкостью по дренажам. В отделении реанимации больной находится до стабилизации состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Для ускорения регенерации тканей и улучшения функции печени показаны гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, диетическое питание. После выписки пациента рекомендуют диету №5, исключают тяжелые физические нагрузки, прием алкоголя и курение.
Классификация повреждений печени
В клинической хирургии наиболее часто сталкиваются с тупыми травмами. В большинстве случаев ранения сочетаются с повреждениями других органов, что значительно утяжеляет вероятность выздоровления. Патологические и физиологические состояния также могут привести к перенапряжению и разрыву тканей. К таковым относят опухоли (часто при гемангиомах), кисты, абсцессы.
По видам разрывы различают:
- Паренхиматозный. Происходит с повреждением тканей железы.
- С повреждением желчного пузыря. Редко бывают изолированными, часто сопровождаются травмой других внутренних органов.
- Самопроизвольный. Возникают вследствие заболеваний печени (сифилис, карцинома).
- Подкапсульный разрыв печени. Без нарушения целостности оболочки и брюшины. При увеличении гематомы происходит растяжение, отслойка, некроз и повреждение капсулы. Может возникать при лучевой терапии или диагностических инструментальных обследованиях.
По степени тяжести выделяют:
- Трещины и разрывы глубиной до 2 см.
- Ранения до половины толщи железы.
- Сквозные поражения.
- Размозжение тканей. Обширные участки органа при этом утрачивают структуру и расчленяются на множественные фрагменты.
По причинам возникновения различают следующие травматические повреждения:
- Открытые. Возникают при проникающих ранах, среди которых классифицируют огнестрельные (пулевые и осколочные) и неогнестрельные поражения (резаные, рубленые, рваные). Повреждения могут быть только с входным отверстием (слепые), поверхностными в виде борозды на железе, сквозными. Разделяют такие травмы на одиночные и множественные. Ударная волна может привести к разрыву паренхиматозной ткани.
- Закрытые.
- Изолированные.
- Сочетанные. Возникают при травмах других органов брюшной полости или частей тела.
Разрыв печени от удара имеет свою классификацию:
- Удар тупым предметом, например, кулаком. Иногда возникает при неправильном проведении закрытого массажа сердца.
- Сдавливание органа в результате аварий, резкого сокращения мышц брюшного пресса, у беременных при родах или у новорожденного во время прохождения через родовые пути (субкапсулярный разрыв).
- Противоудар. Железа ударяется о плотные структуры организма (позвоночник, кости) в результате падения. Это приводит к размозжению тканей, образованию трещин, разрыву связок.
Лечебная тактика
Если есть подозрение, что у пострадавшего повреждена печень, еще на месте происшествия надо вызвать бригаду скорой помощи. Нельзя, чтобы человек вставал и двигался. Доставляют пациента в больницу на носилках. На место ушиба прикладывают холод. В случае клинической смерти проводят непрямой массаж сердца до приезда скорой.
Лечить больного продолжают в отделении реанимации. При массивной кровопотере до операции проводят противошоковую терапию. Целью лечения на этапе оказания первой помощи является коррекция нарушений гемодинамики и функций жизненно важных органов.
Назначают:
- Внутривенное введение кровезаменителей («Гелофузин», «Рефортан»), солевых растворов, плазмы.
- Ингаляцию кислородом.
- Адреномиметики: «Допамин», «Норадреналин».
Вопрос-ответ
Как проявляется разрыв печени?
Симптомы травмы печени: постоянная одышка, головокружение, бледность кожных покровов, постоянные кровотечения как внешние, так и внутренние.
Какие симптомы при повреждении печени?
При повреждении печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и слизистых), усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, зуд кожи, темная моча и светлый кал. В более тяжелых случаях могут возникать отеки, кровотечения и спутанность сознания.
Каковы причины смерти от разрыва печени?
Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени. Раннее выявление проблем может значительно улучшить прогноз и предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свое питание. Употребление здоровой пищи, богатой витаминами и минералами, а также избегание алкоголя и жирной пищи поможет поддерживать здоровье печени и снизить риск ее повреждения.
СОВЕТ №3
Следите за своим уровнем стресса и старайтесь избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Хронический стресс может негативно сказаться на состоянии печени, поэтому важно находить время для отдыха и релаксации.
СОВЕТ №4
Если вы заметили какие-либо симптомы, такие как желтуха, усталость или боли в правом подреберье, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более эффективным будет лечение.
