Операция по удалению желудка (гастрэктомия): как проводится, показания при раке, полипах и язве

Показания к удалению желудка

Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDH1, у него может развиться диффузная онкология, т.е. атипичные клетки распространились по всей полости желудка.

Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии. Поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление желудка.

В числе прочих показаний к операции числятся:

• диффузные полипы;
• хронические язвы с кровотечением ;
• крайняя, угрожающая жизни пациента, степень ожирения;
• перфорация органа.

Если очаги полипоза рассеяны по всему органу, невозможно удалить каждый полип.

Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия.

Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм.

Отдельно стоит выделить пациентов, которые страдают крайней формой ожирения. Единственным способом взять аппетит под контроль является частичное иссечение желудка.

Для людей, наследующих ген CDH1 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер. Т.е. желудок удаляют еще до того, как произошло образование диффузной онкологии.

Операция по удалению желудка, или гастрэктомия, является серьезным хирургическим вмешательством, которое применяется в случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Врачи подчеркивают, что показаниями для проведения данной операции могут быть рак желудка, полипы, которые могут перерождаться в злокачественные образования, а также тяжелые формы язвы, не поддающиеся консервативному лечению.

Процедура может быть выполнена как открытым способом, так и лапароскопически, что позволяет сократить время восстановления пациента. Врачи отмечают, что после гастрэктомии необходимо соблюдать специальную диету и регулярно проходить обследования, чтобы избежать возможных осложнений. Несмотря на серьезность вмешательства, при правильном подходе и соблюдении рекомендаций специалистов, пациенты могут рассчитывать на улучшение качества жизни и снижение риска рецидива заболевания.

Какие полипы переходят в рак? Предраковые заболевания желудка

Часто задаваемые вопросы

Все зависит от показаний. Как уже было сказано, существует перечень четких показаний для проведения столь опасной операции. Если врач считает необходимым подобное вмешательство, а здоровье позволяет провести операцию — это существенно повысит шансы на выздоровление от рака.

Влияет напрямую. После резекции показатели выживаемости существенно выше, поскольку удается тотально удалить опухоль. Однако если присутствуют отдаленные метастазы смысла в лечении мало. Наибольшей эффективности указанные методы лечения позволяют достичь при отсутствии метастазов. Соответственно, прожить пациент может дольше и имеет все шансы выздороветь.

Можно и весьма качественно. Главное приспособиться к новому способу питания и рациону. В таком случае продолжительность жизни будет вполне обычной для конкретного человека.

Операция по удалению желудка — необходимое зло. В некоторых случаях она оправдана, в других же нет. Обоснованность решения по резекции органа определяет только врач, и только взвесив все «за» и «против».

Лапароскопическая резекция желудка

Противопоказания к удалению желудка

Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками.

Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу.

Поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

• неоперабельная онкология – метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• неудовлетворительное общее состояние пациента – организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода;
• патологии в стадии декомпенсации;
• кахексия при раке;
• заболевания кроветворного аппарата – нарушения свертываемости крови.

Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

Операция по удалению желудка, или гастрэктомия, вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие отмечают, что данная процедура может стать жизненно важной при наличии рака, полипов или язвенной болезни, когда другие методы лечения неэффективны. Пациенты делятся опытом, как операция помогла им избавиться от мучительных симптомов и улучшить качество жизни.

Однако, не обошлось и без опасений: некоторые боятся возможных осложнений и изменений в пищеварении. Важно отметить, что гастрэктомия требует серьезной подготовки и последующей реабилитации, включая изменение рациона и образа жизни. Врачи подчеркивают, что правильный подход к восстановлению может значительно улучшить результаты операции и помочь пациентам адаптироваться к новым условиям.

5 дней после лапароскопической гастрэктомии по поводу рака желудка

Прогноз

Большинству пациентов интересно, сколько живут после удаления желудка. Многих удивляет, как можно жить без желудка. Тем не менее, это вполне возможно. На длительности жизни отсутствие полого органа не сказывается, прогноз для жизни благоприятный. Лечение направлено на устранение раковой опухоли. Поэтому вопрос прогноз следует рассматривать в контексте опухолевого процесса. Здесь вопрос решается, как и в других случаях:

• При раке 1-й стадии 5-и летняя выживаемость составляет 90%, 10-и летняя – 85%.
• Рак второй стадии без метастазов несколько сложнее. Пятилетняя выживаемость составляет 80%, 10-и летняя – 75-78%.
• Рак третьей стадии «А» без метастазов. 5-и летняя выживаемость — 65%. Рак третьей стадии «Б» с метастазами в регионарные лимфоузлы. 5-и летняя выживаемость — 35-45%.
• При раке четвертой стадии прогноз неутешителен. Пятилетняя выживаемость составляет 10-15%.

Срок жизни после удаление желудка при раке считается выше, поскольку врач подходит к решению проблемы радикально.

Подготовка к операции гастрэктомии

При подготовке к гастрэктомии пациент сдает ряд анализов:

• кровь: общий анализ и биохимия;
• анализ мочи;
• исследование кала на скрытую кровь;
• флюорографию или рентген грудного отдела;
• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ и КТ желудка;
• фиброгастроскопию для уточнения поставленного диагноза;
• биопсию внутренней оболочки желудка.

Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, то его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии.

Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу.

Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается.

Перед удалением желудка больной переходит на мягкую диету, исключающую:

• острое;
• соленое;
• жареное;
• спиртные напитки.

Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

Отказ от курения – это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии.

Питание после оперативного вмешательства

Через 4 или 5 суток доктор переведет пациента на обычное питание, при условии, что у него нет вздутия живота и нормальная перистальтика. Но это не значит, что теперь он сможет отъедаться пельменями со сметаной или пирогами.

Диета №0А

Диета №0А, назначается на 4 или 5 сутки. Особенности этой диеты: мало соли (не более 1 или 2 г) и много воды (1,8 -2,2 л). Больной должен есть не менее 7 или 8 раз в день, съедая не более 250 г пищи. Как дополнение к диете разрешается съесть 1 или 2 яичка всмятку.

Что можно есть:

• слизистые отвары, в которые добавляют сливки;
• легкий мясной бульон, без жира;
• кисель из фруктов или ягод;
• соки из овощей или фруктов;
• подслащенный напиток из шиповника.

Пока нельзя есть плотные блюда, даже если они пюреобразные, а также пить молоко.

Диета №0Б

Эта диета нужна на 6 или 8 день после оперативного вмешательства из-за рака желудка. Пациент должен принимать до 2 л жидкости, а количество соли немного увеличивают, до 4 или 5 г. Кушать больной может до 6 раз в сутки, порции — по 400 г. Что можно? Меню такое же, как при диете №0А, но список разрешенных продуктов больше:

• супы с крупами;
• больной уже может есть протертые каши, сваренные из риса или гречки, но только если они жидкие;
• разрешены яйца всмятку или же белковый омлет;
• в меню больного есть и мясо, рыба (пюре), но только диетическое.

Диета №0В

Эту диету обычно прописывают на 9-11 день. Это особое питание после операции, когда больной переходит к полноценному рациону. Пациент должен выпивать до 1,5 л воды или другой жидкости, количество разрешенной соли – 6 или 7 г. Кушает больной около 5 или 6 раз в сутки, в его меню добавляют следующие блюда:

• суп-пюре;
• белые сухарики, но не больше 75 г;
• пюре из овощей или фруктов;
• яблоки, но не свежие, а печеные;
• измельченное мясо или рыба;
• творог, можно добавить немного сливок;
• различные кисломолочные напитки.

Предоперационная терапия

Необходимая предоперационная терапия:

• средства, стабилизирующие работу ЖКТ;
• поливитамины;
• препараты седативного назначения;
• протеины и плазма – для предупреждения анемии;
• антибиотики – для купирования очагов воспаления;
• средства, направленные на стимуляцию работы печени, почек и сердца;
• кровоостанавливающие – по показаниям;
• промывание желудка – раствор марганцовки, фурацилина или соляной кислоты;
• химиотерапия – при злокачественных опухолях в целях предотвращения метастазирования.

Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений.

Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных.

После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар.

За сутки до вмешательства питание должно быть легким и преимущественно жидким.

Накануне операции разрешен последний прием пищи и воды.

Виды операций по удалению желудка

Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:

1. Дистальная субтотальная операция – иссекается большая часть органа, переходящая в кишечник.
2. Проксимальная субтотальная операция – такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка.

Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел.

3. Тотальная операция – орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой. В некоторых случаях, например у пациентов с раковой опухолью, удаляют также фрагмент пищевода или кишечника.

4. Рукавная операция – проводится при ожирении и удаляется лишь часть желудка.

Причины развития

• Допущенные во время операции ошибочные действия хирурга: неверно наложили швы, удалили часть органа больше, чем необходимо.
• Поврежденная в процессе оперативного вмешательства кровеносная и нервная система.
• Неправильный уход за больным в послеоперационный период.
• Повреждения структуры поджелудочной железы с нарушением функций.
• Низкая иммунная реакция организма на фоне хронических стрессов и простудных заболеваний.
• Нарушение предписаний врача. Отказ от приема лекарств.
• Несоблюдение постельного режима и прописанной строгой диеты.

Прежде чем рекомендовать проведение хирургического вмешательства врач должен оценить генетический фактор и образ жизни пациента. Понять, способен ли он будет адаптироваться в новых условиях.

Виды хирургии при гастрэктомии

Чаще всего гастрэктомия проводится открытым методом:

• субтотальная гастрэктомия через разрез в брюшной стенке;
• общая гастрэктомия с последующей реконструкцией – выполняется через единственный разрез в брюшной стенке хирург удаляет желудок и сальники, затем сшивая кишку и пищевод;
• торакоабдоминальная гастрэктомия, при корортой врач иссекает желудок и пищевод, создавая хирургические доступы через разрез на груди и в животе.

Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4–6 маленьких проколов в брюшной стенке.

Порядок удаления желудка

Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает операционное поле в местах будущих разрезов антисептическими средствами.

Основные этапы операции

1. Формирование разреза – трансабдоминально, трансторакально или торакоабдоминально.
2. Осмотр органов брюшной полости с определением локализации патологии и состояния тканей.
3. Мобилизация тела желудка – рассечение связок, сальников, отсечение и наложение шва на тонкую кишку, рассечение желудочно-поджелудочной связки с пересечением и перевязкой поврежденных сосудов.
4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки.

Ход операции при онкологии

Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление желудка полностью.

Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд.

На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли.

Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму.

В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы. Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками.

При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

Операция при язве и неонкологических поражениях

При хронической язве и других патологиях желудка, например диффузном полипозе и т.д., удаление сальников, лимфатической системы и сообщенным с желудком органов не проводят.

Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

Рукавное удаление желудка

Для контроля потребляемого объема пищи пациентам с ожирением назначают рукавную гастрэктомию.

Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал по линии малой кривизны органа остается нетронутым.

Этапы

Операция, в среднем, длится около пяти-шести часов. Это крайне сложная в техническом отношении манипуляция, требующая большого профессионализма хирурга. Стоимость операции составляет порядка 1.5-3 миллионов рублей, если говорить об Израиле. Речь идет о стоимости вдвое больше в Германии.

Начинается операция с введения пациента в состояние наркоза. Также для расслабления мышц вводятся миорклаксанты. Затем проводится обеспечение доступа к желудку посредством вскрытия передней стенки брюшной полости. Доступ может обеспечиваться также через грудную полость либо смешанный способом.

После этого врач проводит осмотр брюшной полости, оценивает состояния самой полости, а также желудка. Следующий этап – мобилизация желудка, под которой понимается извлечение органа и его фиксация. Проводится резекция полого органа, а следом накладывается соединение между пищеводом и тонким кишечником. Самый ответственный этап хирургического лечения — мобилизация желудка, при которой проводится рассечение окружающих структур.

Восстановление и диета в послеоперационный период

Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу. Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод.

Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии, поскольку процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается.

У таких больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости.

Другие возможные осложнения:

• рефлюкс-эзофагит – частично переработанная пища из кишечного тракта попадает в пищевод, провоцируя воспалительный процесс;
• демпинг-эффект – пациент не может контролировать объем поглощаемой пищи, что приводит к рвоте, слабости, головокружению и тахикардии;
• кровотечения;
• перитонит;
• рецидивирующие опухолевые процессы в культе.

Самым опасным, часто приводящим к летальному исходу осложнением, является несостоятельность шва между кишкой и пищеводом.

В таком случае больной имеет минимальные шансы на выживание.

Осложнения

Стоит отметить, тем, кто столкнулся с операцией-гастрэктомией, приходится иметь дело с массой осложнений после резекции желудка. Последствия могут быть различными, вплоть до летального исхода. Дабы снизить риски каждому пациенту выписывается индивидуальная программа реабилитации. Среди наиболее частых осложнений:

• Анемия. Иначе говоря, малокровие. Возникает, во-первых по причине развивающегося кровотечения после операции. В первые 2-3 недели подобное считается нормой. Позже малокровие обуславливается недостатком фактора Кастла, который обильно вырабатывается в желудочно-кишечном тракте (конкретно – в желудке). Для коррекции состояния назначаются железосодержащие препараты.
• Анастомозит после резекции желудка. Представляет собой воспаление места наложения пищевода на тонкую кишку. Возникает сравнительно часто. Требует противовоспалительного лечения и, в ряде случаев, также оперативного лечения с повторным наложением анастомоза.
• Послеоперационные кровотечения. Развиваются часто. По этой причине первое время требуется наблюдение пациента в палате интенсивной терапии.
• Перитонит.
• Демпинг-эффект или, иначе говоря, переполнение тонкого кишечника при переедании (ведь тонкая кишка физиологически не приспособлена под большие объемы пищи).
• Рефлюкс-эзофагит или, говоря проще, изжога после удаления желудка.
• Кроме прочего, после операции рак может рецидивировать.

Послеоперационный период резекции желудка наиболее ответственный. Именно в это время решается жизнь пациента.

Частичное или полное удаление желудка нередко сопровождается осложнениями, одним из которых есть вздутие живота.

• анемия;
• метастазирование;
• вздутие и боль в животе;
• демпинг-синдром;
• эзофагит;
• гастрит культи;
• анацидное и гипоацидное состояние;
• колит;
• понос;
• перитонит.

Вопрос-ответ

Что такое операция гастрэктомия?

Гастрэктомия — это хирургическая операция по полному или частичному удалению желудка, выполняемая при злокачественных новообразованиях, тяжелых формах язвенной болезни и других патологических состояниях.

В каких случаях полностью удаляют желудок?

Главным показанием к полному удалению желудка является злокачественная опухоль, располагающаяся в проксимальной (верхней) и средней трети желудка, или тотальное злокачественное поражение желудка.

При какой стадии рака удаляют весь желудок?

Показания к хирургическому вмешательству. Операция по удалению желудка при раке может проводиться на 1, 2 и 3 стадии заболевания, когда опухоль проникла в подслизистую, мышечную и подсерозную оболочку.

Как долго живут люди с удаленным желудком?

II стадия — выживают 56%, излечивается половина из них. III стадия — выживаемость составляет 15-38%, в зависимости от формы опухоли, особенностей метастазирования. Выздоравливает от 10 до 26% больных раком. IV стадия — живут после удаления пять лет меньше 5% пациентов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить полное представление о возможных рисках и преимуществах процедуры. Это поможет вам принять обоснованное решение и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные варианты послеоперационного ухода и реабилитации. Правильное питание и соблюдение рекомендаций по восстановлению играют ключевую роль в успешном восстановлении после гастрэктомии.

СОВЕТ №3

Поддерживайте связь с группами поддержки или пациентами, которые уже прошли через подобную операцию. Обмен опытом и советами может значительно облегчить процесс адаптации к новым условиям жизни после удаления желудка.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом аспекте. Операция может вызвать не только физические, но и эмоциональные изменения. Рассмотрите возможность консультации с психологом или психотерапевтом для поддержки в этот непростой период.