Кишечник является частью пищеварительной системы и самым длинным органом человека. Общая длина составляет около четырех метров. Состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Названия определяются, исходя из толщины стенки кишки и ее диаметра. Толстая и тонкая кишка в свою очередь разделяются на сегменты.
Как все остальные органы, кишечник подвержен различным заболеваниям. Эффективность терапии зависит от своевременности и точности диагноза. Поставить правильный диагноз помогают различные методы исследования, в том числе биопсия кишечника.
Кишечник
В каких случаях можно выполнить биопсию
Последние годы с интенсивным развитием медицинской техники, практически не осталось органов, недоступных для биопсии.
Врачи отмечают, что эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника является важным диагностическим методом, позволяющим выявить различные патологии, включая воспалительные заболевания, полипы и рак. Специалисты подчеркивают, что данная процедура обеспечивает высокую точность диагностики благодаря возможности получения образцов ткани непосредственно из пораженных участков.
Кроме того, врачи акцентируют внимание на минимальной инвазивности метода, что снижает риск осложнений и способствует быстрому восстановлению пациентов. Они также рекомендуют проводить биопсию при наличии симптомов, таких как хронические боли в животе, изменения в стуле или необъяснимая потеря веса. В целом, эндоскопическая биопсия является ценным инструментом в арсенале гастроэнтерологов, позволяющим своевременно выявлять и лечить заболевания кишечника.
Биопсия костных структур
Биопсия кости используется при подозрении на рак кости. Выполняется под контролем компьютерной томографии, для исследования необходима анестезия, чаще всего под внутривенным наркозом. Выполняется совместно с хирургом – ортопедом.
Биопсия костного мозга
Используется пункционная биопсия костных структур – стернальная пункция, пункция тазовых костей. Выполняется также под общим наркозом. Используется для диагностики заболеваний крови – лейкемии, лимфомы.
Эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника вызывает у людей разнообразные мнения и эмоции. Многие пациенты отмечают, что процедура проходит быстро и безболезненно, особенно если ее проводит опытный специалист. Однако некоторые испытывают страх перед возможными осложнениями и дискомфортом во время исследования. Важно отметить, что биопсия позволяет получить точные данные о состоянии тканей, что значительно облегчает диагностику заболеваний, таких как колит или полипы. Люди также подчеркивают, что предварительная подготовка и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в успешности процедуры. В целом, большинство пациентов считают, что эндоскопическая биопсия — это необходимый шаг для сохранения здоровья и своевременного выявления заболеваний.
Биопсия печени
Выполняется под контролем узи – чрезкожная пункция печени — игла вводится в печень через кожу на животе. Необходима для диагностики цирроза печени, рака печени.
Биопсия почки
Выполняется под контролем узи – чрезкожная пункция почки. Необходима для диагностики гломерулонефрита, рака почки.
Биопсия предстательной железы
Выполняется под контролем трансректального ультразвукового датчика через прямую кишку. Может быть выполнена под внутривенным наркозом. Пункция берется из нескольких участков простаты, необходима для диагностики рака предстательной железы, а также степени распространенности опухоли.
Биопсия молочной железы
Может быть выполнена пункционная биопсия, инцизионная биопсия. Выполняется под местной анестезией. Предварительно определяется глубина патологического процесса под контролем маммографии, ультразвукового исследования. Необходима для диагностики рака молочной железы фиброаденомы молочной железы.
- Читайте также:
Биопсия новообразований кожи (папилломы, невусы)
Операция выполняется под местной анестезией в операционной. Выполняется эксцизионная биопсия, т.е. полностью удаляется кожное образование. Используется для диагностики рака кожи, меланомы.
Биопсия щитовидной железы
Выполняется под контролем ультразвукового исследования, пункционная биопсия. Пункция практически безболезненна. Используется для диагностики рака щитовидной железы, узлового зоба.
Биопсия новообразований толстой кишки (ободочной и прямой кишки)
Выполняется при фиброколоноскопии (видеоколоноскопии). Часто выполняется под внутривенным наркозом. Выполняется для уточнения диагноза при раке кишечника, так называемое гистологическое подтверждение. При доброкачественных полипах толстой кишки (аденоматозных и ворсинчатых) для исключения малигнизации перед эндоскопическим удалением – инцизионная биопсия, либо при полном удалении полипа во время диагностики – экзцизионная биопсия.
Биопсия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Биопсия выполняется при фиброгастроскопии (видеогастроскопии). Необходима для диагностики рака пищевода и желудка, полипов желудка, язве желудка, а также при предраковых заболеваниях желудка.
Когда выполняется биопсия кишечника
Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.
Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:
- Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие.
- Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии.
- Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия.
- Наличие в кале слизи, примеси крови.
- Хронический язвенный колит.
- Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки).
- Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей.
- Наличие свищей прямой кишки.
Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.
Совет: не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.
Биопсия тонкой кишки
Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.
Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.
Биопсия толстой кишки
Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Операция на прямой кишке также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.
Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.
Что показывает колоноскопия кишечника? Вводимый фиброоптический зонд с камерой и освещением дает возможность осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов и, конечно же, взять образец материала специальным инструментом.
Колоноскопия с биопсией выполняется также у детей по показаниям, специальным детским фиброскопом, под предварительной премедикацией седативными средствами, а в раннем возрасте под непродолжительным наркозом на время процедуры – 30-40 минут. Частым показанием к подобному обследованию является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).
Какую кишку берут на биопсию при болезни Гиршпрунга, если увеличена вся толстая кишка? Дело в том, что это заболевание у детей вызвано врожденной аномалией ганглиев нервного сплетения, находящегося в мышечном слое, где взятие образца ткани небезопасно повреждением стенки. Поэтому диагноз подтверждается взятием участка слизистой оболочки прямой кишки и определением в ней фермента ацетилхолинестеразы, содержание которой повышается при этом заболевании.
Показания
Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:
ЭТО действительно ВАЖНО! Желудочно-кишечный тракт нельзя запускать — это грозит раком. Копеечный продукт №1 против болей в желудке. УЗНАТЬ >>
- опухолевые новообразования, полипы;
- сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
- стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
- обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
- хронический колит язвенного типа;
- аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
- подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
- обнаружение прямокишечных свищей.
Вернуться к оглавлению
Читайте также:
Для чего нужна биопсия кишечника
Заболевания кишечника очень распространены и у взрослых, и у детей. Подчас их лечение довольно длительное и сложное, и оно напрямую зависит от правильно установленного диагноза. Поэтому нередко пациенту доводится слышать от врача: вам нужно провести биопсию
И это не должно вызывать ни страха, ни опасений перед предстоящей важной диагностической процедурой.
Что такое биопсия и каково ее предназначение
Термин биопсия происходит от греческого bios– живой, живая ткань, opsis – рассмотрение, то есть рассмотрение, исследование живого, в данном случае живой ткани. Практически это взятие ее небольшого участка, образца для микроскопического исследования. История биопсии неразрывно связана с изобретением микроскопа и появлением эндоскопических технологий – исследования с помощью зонда (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), позволяющих без операции взять образец тканей на исследование.
Только биопсия поможет точно подтвердить или опровергнуть подозрения на онкологию
Назначение биопсии – установление точного диагноза, который не всегда можно определить другими, даже самыми «продвинутыми» методами. Например, при гастроскопии в пищеводе обнаружено полипообразное образование, природу которого внешне нельзя определить. Обязательно выполняется биопсия с дальнейшим исследованием в патогистологической лаборатории.
Лабораторное изучение биоптата (кусочка ткани) позволяет не только провести отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, но и определить состояние ткани, наличие в ней воспалительного процесса, наследственных отклонений, специфических тел, характерных для тех или иных заболеваний.
Какие бывают виды биопсии
Взятие образца ткани из органа, опухоли может выполняться различными способами:
- инцизионным – путем разреза во время операции;
- пункционным – посредством пункции иглой;
- скарификационным – путем соскабливания;
- трепанационным – забор полой трубкой с острыми краями;
- щипковым – с помощью специальных щипцов;
- петлевым – с помощью специальной металлической петли с коагулятором.
Информативное видео
Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.
На сколько статья была для вас полезна?
Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!
-
Читайте также:
Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.
Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.
Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.
В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.
Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.
Взятие биопсии кишечника — не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.
Виды рака прямой кишки
Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения
гистологического строения опухолиВиды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения
- Аденокарцинома. Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% — 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
- Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% — 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
- Солидный рак прямой кишки. Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
- Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
- Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% — 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
- Меланома. Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.
Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста
- Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
- Эндофитный рак. Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
- Смешанная форма. Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.
Классификация рака прямой кишки по системе TNM
Расшифровка аббревиатуры
- T – размер опухоли (tumor);
- N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
- M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
| Обозначение | Описание |
| Тx | Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные. |
| T | Опухоль не обнаружена. |
| Tis | Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа. |
| T1 | Опухоль размером до 2 см. |
| T2 | Опухоль размером 2 – 5 см. |
| T3 | Опухоль размерами более 5 см. |
| T4 | Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр. |
| Nx | Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах. |
| N | Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. |
| N1 | Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки. |
| N2 | Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны. |
| N3 |
|
| Mx | Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных. |
| M | Отдаленных метастазов в органах нет. |
| M1 | Отдаленные метастазы в органах есть. |
Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией TNM
| Стадия | Классификация TNM |
| Стадия 0 | TisNM |
| Стадия I | T1NM |
| Стадия II | T2-3NM |
| Стадия IIIA |
|
| Стадия IIIB |
|
| Стадия IV | TлюбоеNлюбоеM1 |
- Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
- Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
- При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.
Как узнать недуг
Органы пищеварения после 35 – 40 лет имеют свойство давать сбои, нередко — регулярные. Список жалоб можно продолжать долго: это и проблемы со стулом и его регулярностью, наличие крови, анемия (низкий гемоглобин), боли в области кишечника. Но многие, как в молодости, предпочитают махнуть рукой на эти проблемы и не обращать на них внимания до тех пор, пока боль не становится навязчивой. Тем более, препараты из ближайшей аптеки и разовые визиты к врачу помогают снять неприятные симптомы хотя бы на какое-то время.
Но вот причины, а значит, и сама болезнь, остаются неизвестными. Такая халатность приводит к тому, что на приёме у врача пациент оказывается тогда, когда болезнь находится уже в запущенном состоянии и может требовать оперативного вмешательства.
Возможности современной медицины позволяют выявлять заболевания на ранней стадии и не доводить дело до операции. Так, с помощью такого эндоскопического исследования, как колоноскопия, можно провести точный визуальный осмотр нижних отделов пищеварительного тракта изнутри. Применение колоноскопии позволяет диагностировать такие заболевания, как рак толстой кишки, язвенный колит или болезнь Крона, уже при первичной диагностике.
Во время колоноскопии врач вводит через задний проход гибкий эластичный зонд до места перехода тонкой кишки в толстую. Этот метод, по сравнению с другими, отличается высокой точностью. В процессе исследования можно сделать забор тканей на биопсию — лабораторный анализ частиц тканей на предмет доброкачественных или злокачественных образований.
Более того, колоноскопия позволяет без хирургических вмешательств удалять опухолевые образования (полипы) до 1,5–2,2 мм в диаметре.
Колоноскопию проводят натощак, под анестезией, с использованием специального аппарата — колоноскопа. В медицинской практике используют следующие виды анестезии:
- местная анестезия за счёт смазывания наконечника колоноскопа анестетиком, в частности, лидокаином. Эта процедура входит в стандарт колоноскопического исследования, позволяет снизить болевые ощущения во время перемещения колоноскопа.
- под общим наркозом — так называемая «колоноскопия во сне». Важно помнить, что наркоз сам по себе может быть причиной целого ряда опасных для жизни состояний. Вероятность осложнений при проведении колоноскопии под общим наркозом увеличивается.
- «седация» — использование седативных препаратов при колоноскопии. «Седация» проводится путем введения внутривенно транквилизаторов, а по желанию пациента эффект обезболивания можно усилить уколами местных анестезирующих препаратов. В случае «седации» больной погружается в поверхностный сон. Это позволяет расслабить мускулатуру пациента, отключить восприятие болевых ощущений и притупить его эмоциональные реакции. При этом больной может слышать команды врача и при необходимости менять положение тела. Большинство больных также не помнят того, что происходило при обследовании.
Кстати, специалисты особо рекомендуют профилактически проводить эндоскопические исследования всем людям старше 45 лет. Такую процедуру следует проходить раз в 5 лет, а если у родственников были случаи онкологических заболеваний, то после 40 лет колоноскопия рекомендована ежегодно.
Ход процедуры
Забор биоптата проводится при помощи колоноскопа — эндоскопического оборудования, которое вводят через ректальный канал.
Учитывая болезненность и дискомфорт от проведения процедуры, применяют три основных типа анестезии:
- Общий наркоз — полное угнетение сознания и абсолютное обезболивание (сколько стоит колоноскопия с наркозом узнайте тут);
- Седация — медикаментозный поверхностный сон (если вы хотите знать, что используют для седации при колоноскопии пройдите сюда);
- Местная — применение препарата Лидокаин для безболезненного продвижения зонда.
После того, как зонд достигает цели, через другие пути в оборудовании проводят специальные биопсийные щипцы, которыми откусывают кусочек слизистых или полипа и отправляют на дальнейшее гистологическое исследование.
Особенности биопсии из двенадцатиперстной кишки
Обычно колоноскопия с биопсией проводится именно из двенадцатиперстной кишки, так как другие отделы тонкого кишечника невозможно осмотреть при помощи колоноскопа.
Перед проведением манипуляции пациенту разъясняются различные осложнения, возможные побочные явления. За 10-15 минут до обследования пациенту вводят наркоз или седативный препарат для расслабления.
После проводят ряд следующих манипуляций:
- Обработка ануса;
- Введение колоноскопа;
- Проведение манипуляции;
- Выведение колоноскопа.
Общая продолжительность процедуры едва достигает 30 минут. После отщипывания биоптата его помещают в специальный контейнер и отправляют в лабораторию для изучения.
Биопсия прямой кишки
Забор биоптата из прямокишечного отдела практически всегда безболезненный, здесь чаще обходятся местной анестезией. Это обусловлено полным отсутствием нервных окончаний. Прямокишечная биопсия назначается при подозрении на колоректальный рак, когда никакого характерного течения патологии не отмечается.
Процедура осуществляется посредством ректороманоскопа с применением специальной инцизионной техники (в чём отличия ректороманоскопии и колоноскопии, мы уже писали в предыдущей статье). В ходе манипуляции органический образец отщипывают специальными кусачками.
После анализа тканей можно получить достоверные сведения о раковых трансформациях клеток.
Биопсия толстого кишечника
Толстый кишечник исследуют при помощи колоноскопии или ректороманоскопии. Манипуляция может потребоваться нескольких видов наркоза: общий, седация или местная анестезия.
Ход манипуляции выглядит следующим образом:
- Пациента укладывают на левый бок, ноги подводят ближе к животу;
- Вводят седативные средства;
- Наконечник колоноскопа вводят на 3-4 см и нагнетают воздух для расправления кишечника;
- После доведения зонда до сигмы, пациента переворачивают на спину;
- После выявления локализации патологических очагов проводят биопсию.
Во время исследования в отделе кишечника одновременно выполняется исследование или различные хирургические манипуляции.
При недостаточности данных, назначают гастроскопию, которая позволяет оценить состояние всей двенадцатиперстной кишки в целом.
Источники
[свернуть]
Что показывает?
Забор биоптата и последующее гистологическое исследование показывает максимально точный результат, только в том случае, если пациент правильно подготовится и в просвете органа перед процедурой не осталось содержимого.
Перед колоноскопией с биопсией прибегают к таким методам очистки кишечника:
- очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха;
- медикаментозное очищение кишечника (Фортранс);
- в течение недели употреблять только легкую и рафинированную пищу.
В течение 24 часов перед процедурой следует отказаться от пищи. Воду пить разрешается.
Биопсия кишечника может вызывать у пациента панику. Смущение сопряжено со страхом болезненных ощущений. Чтобы обеспечить, насколько это возможно, комфорт во время манипуляции, может быть осуществлен один из видов анестезии:
- Общий наркоз. Пациент находится в бессознательном состоянии.
- Местная анестезия. Такой способ подразумевает смазывание анестетиком наконечника колоноскопа.
- Лечение под седацией. За счет введения транквилизаторов больной погружается в поверхностный сон и теряет болевой страх.
Существует два основных способа биопсии толстой кишки:
- Слепая аспирационная — применяется при рассеянных поражениях толстого кишечника.
- Прицельная — осуществляется при помощи эндоскопического оборудования. Данная методика эффективна для диагностирования гранулематозного (узелкового) воспалительного процесса или хронической инфекционной болезни, вызываемой микобактериями туберкулеза.
Основной инструмент для забора биоптата — ректальные биопсийные щипцы . Их вводят через аноскоп или ректоскоп. Как правило, их изготавливают из медицинской стали. На конце они имеют шип и зазубренные края ложечки. Шип обеспечивает надежную локализацию и фиксацию щипцов, а зазубренные края ложечек производят эффективный захват и отсечение частей ткани для гистологии.
Поскольку процедура подразумевает проникновение в организм через естественные внешние барьеры, то выполнять ее нужно очень аккуратно. Это поможет избежать повреждения стенок и патологических участков, а также появления на фоне этого кровотечения.
Биопсия кишечника – это диагностическая процедура, которая имеет максимальную точность результатов. Ее важно проводить своевременно, чтобы на ранней стадии выявить серьезные заболевания. Она играет решающую роль в выборе верного лечебного курса и его успешности. В отдельных случаях данная процедура реально может спасти жизнь.
При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования.
Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает бесшлаковую диету в течение 3 дней и применение очистительных клизм (спринцовкой или кружкой Эсмарха) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.
Тонкий кишечник
Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из двенадцатиперстной кишки. Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала.
Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).
- За полчаса до исследования дается седативный препарат, который позволяет человеку расслабиться, но не уснуть. При биопсии верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) пациент находится в сознании.
- Перед введением фиброэндоскопа орошают заднюю стенку глотки анастетиком для снижения рвотного рефлекса. Анастетик имеет горький вкус и создает ощущение отека глотки.
- В рот вставляют загубник, чтобы человек случайно не перекусил трубку эндоскопа. Дыханию загубник не мешает.
- Человека укладывают на левый бок и через рот вводят эндоскоп. Под контролем зрения врач доходит до нужного участка.
- В эндоскопе имеется биопсийный канал, через который вводят щипцы и захватывают нужный участок ткани. После щипцы с биоптатом вынимают.
- Биоптат кладут в специальный подготовленный контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.
- Доктор проверяет, нет ли кровотечений в месте взятия биопсии или перфораций и вынимает эндоскоп.
- Взятие биопсии по времени занимает около 30 минут.
Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.
Толстый кишечник
Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.
- Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.
- Перед исследованием меряют артериальное давление, пульс. Дают седативные препараты для успокоения или наркоз.
- Смазывают наконечник колоноскопа вазелином для лучшего продвижения и вводят через задний проход.
- По мере продвижения колоноскопа нагнетают воздух для лучшего расправления петель кишечника.
- Когда колоноскоп дошел до сигмовидной кишки, человека поворачивают на спину и продолжают исследование дальше.
- В нужном участке кишечника производят забор ткани с помощью щипцов.
- Полученный материал кладут в специальный контейнер и отправляют в лабораторию.
- После проверки на кровотечения из места взятия биопсийного материала, вынимают колоноскоп.
Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.
Заболевания кишечника имеют похожие симптомы, и поставить правильный диагноз можно только после гистологии. При гистологии тканей кишечника выявляют:
- доброкачественные новообразования;
- злокачественные опухоли разных отделов кишечника;
- болезнь Крона;
- неспецифический язвенный колит;
- амилоидоз кишечника;
- аллергический энтероколит;
- язвы двенадцатиперстной кишки;
- целиакия – непереносимость белка злаков.
Материал для гистологии получают во время эндоскопии кишечника. Чтобы исследование было максимально информативным и безопасным, важно к нему правильно подготовиться.
Из-за особенностей строения тонкой кишки для биопсии доступен только её двенадцатиперстный отдел, который начинается сразу после желудка. Чтобы получить образец ткани дуоденальной зоны, назначают ФГДС. Подготовка начинается за 2 суток до исследования.
- Исключите из рациона пряности, острое, жареное, алкоголь.
- За 12 часов до процедуры не употребляйте грубую пищу: сырые овощи и фрукты, орехи, грибы, семечки.
- Последний приём пищи – за 8 часов до ФГДС: кисломолочные продукты, каша.
- Перед процедурой не курите – никотин стимулирует секрецию желудочного сока, слюноотделение, усиливает рвотный рефлекс.
- Заранее сообщите врачу о принимаемых медикаментах. Утром в день исследования препараты в таблетках и капсулах заменяют инъекциями. Возьмите лекарства с собой и примите после ФГДС.
Если необходима биопсия ткани прямой кишки и нижней части сигмовидной, назначают ректоскопию. Для осмотра всех отделов толстой кишки проводят фиброколоноскопию. Подготовка к исследованию начинается за 3 суток.
- Исключите из рациона продукты, усиливающие метеоризм: горох, чечевицу, сдобу, черный хлеб, белокочанную капусту.
- По назначению врача принимайте препараты, уменьшающие образование газов в кишечнике: Эспумизан.
- По согласованию с врачом временно прекратите пить лекарства, влияющие на цвет кала: Де-нол, железосодержащие средства.
- Последний приём пищи – в обед накануне обследования.
- Чтобы освободить кишечник от каловых масс, сделайте очистительную клизму вечером накануне процедуры и утром. Объём клизмы – 1,5-2 литра. Или примите один из слабительных препаратов: Эндофальк, Фортранс. Каждый способ очищения кишечника имеет противопоказания, поэтому схему подготовки к исследованию в каждом случае определяет врач.
Загрузка …
Приходите за 15-20 минут до назначенного времени, не забудьте паспорт и медицинскую документацию: направление, медицинскую карточку или историю болезни.
На ФГДС возьмите с собой чистую пеленку и полотенце. Сообщите врачу-эндоскописту об аллергических реакциях на медикаменты.
- Для уменьшения дискомфорта применяют спрей с лидокаином, который брызгают на корень языка перед началом процедуры.
- ФГДС проводят в положении лёжа на левом боку.
- В рот вставляют загубник, чтобы пациент не повредил эндоскоп зубами.
- Врач аккуратно вводит эндоскоп через ротовую полость в пищевод, далее в желудок и дуоденальную зону. Во время процедуры возникает сильное слюноотделение и позывы на рвоту. Старайтесь дышать через нос, не глотайте слюну.
- Для расправления складок и лучшей визуализации изображения нагнетается воздух. При этом у пациента иногда возникает чувство распирания в области желудка.
- При выявлении патологических изменений врач выполняет биопсию: через отверстие в эндоскопе вводит специальные биопсийные щипцы и берет материал для исследования.
- После биопсии врач вынимает щипцы, а кусочки ткани помещает в баночку со спиртом или формалином.
- Перед извлечением оборудования специалист убеждается в отсутствии кровотечения из участков биопсии.
- Гистологический материал отправляют в лабораторию.
Исследование длится не более 5 минут. ФГДС с биопсией – процедура неприятная, но безболезненная, поэтому используют только местную анестезию.
Для эндоскопии толстой кишки потребуется чистая пеленка.
- Снимите одежду ниже пояса.
- Колоноскопию делают в положении лёжа на левом боку, колени приведены к животу, ректоскопию – в колено-локтевом положении.
- Врач смазывает наконечник эндоскопа анестезирующим гелем и аккуратно вводит его в анус. Для уменьшения неприятных ощущений постарайтесь расслабиться.
- Следующий этап – продвижение трубки по ходу кишечника с осмотром стенок. Для улучшения изображения нагнетается воздух.
- Во время исследования врач с помощью биопсийных щипцов отщипывает кусочки ткани для гистологии.
- При появлении позывов к дефекации старайтесь глубоко дышать.
- На заключительном этапе врач убеждается в отсутствии кровотечения и извлекает аппарат.
Ответы специалистов
- Что показывает биопсия?
Биопсия позволяет получить биоматериал, после исследования которого станет понятно, есть ли в тканях структурно клеточные изменения, характерные для злокачественных онкопроцессов и прочих патологий.
- Сколько времени делают биопсию?
Средняя продолжительность процедуры составляет примерно 10-20 минут. В зависимости от вида процедуры длительность может сократиться до 5 минут или увеличится до 40 минут.
- Больно ли делать биопсию?
Обычно забор биоптата проводят с использованием анестезии или наркоза, поэтому боли нет. В некоторых случаях пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений.
- Чем отличается пункция от биопсии?
Биопсия предполагает отщипывание биоптата, а пункция – это высасывание биоматериала шприцем.
- Может ли биопсия быть ошибочной?
Как любая диагностическая процедура, биопсия тоже может ошибаться. Для минимальной вероятности ошибки необходимо проводить забор биоптата по общепринятым правилам.
- Опасна ли биопсия?
Любая инвазивная процедура сопряжена с определенным риском, биопсия – не исключение. Но риск осложнений при данной процедуре настолько мал, что говорить о тенденции не стоит. Во избежание осложнений рекомендуется обращаться в проверенные и авторитетные медучреждения, где задействован высококвалифицированный персонал.
- Где сделать биопсию?
Для взятия биопсии желательно обращаться в клиники с хорошей репутацией, специализированные медцентры и институты, поскольку только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование для безопасного и малоинвазивного получения биологического материала.
Видео о том, чем опасна биопсия:
После колоноскопии
Если колоноскопия проводилась под наркозом, пациент около получаса (в зависимости от использованного препарата) будет испытывать головокружение и слабость. Водить машину в день наркоза не рекомендуется.
Из-за раздувания кишки воздухом, могут возникнуть неприятные ощущения в кишечнике, которые обычно быстро проходят после дефекации.
В кале после колоноскопии могут быть следы крови — это не должно вызывать беспокойства.
Если, однако, кровь в кале видна при последующих дефекациях, если повышается температура тела выше 38.0 С — надо обратиться к врачу.
Биопсия
Биопсия толстой кишки – процедура, предполагающая забор тканей или клеток толстой кишки для уточнения диагноза возможных заболеваний. Чаще всего она проводится для того, чтобы диагностировать такие заболевания, как язвенный колит, болезнь Крона, злокачественные опухоли и мн. др.
Чтобы получить материал, необходимый для проведения гистологического исследования, специалисты применяют один из способов биопсии толстой кишки: слепую аспирационную биопсию или прицельную биопсию при помощи эндоскопического оборудования.
Метод слепой аспирационной биопсии применяется при диффузных поражениях толстой кишки. Тогда как методика прицельной биопсии эффективна при диагностировании болезни Крона, опухолей и туберкулезного поражения кишки.
Биопсия выполняется с помощью щипцов, которые имеют на конце острые ложечки диаметром 2-3 мм. Если необходимо провести процедуру ниже аноректальной линии, то нужно применение анестезии, так как процедура может быть болезненной.
Биопсия толстой кишки и способы ее проведения
Благодаря современному уровню развития лабораторных исследований у специалистов в настоящее время есть два действующих способа изучения результатов. Это традиционный способ биопсии толстого кишечника (гистология биоптата), а также стереоскопическая микроскопия, изучение в электронном микроскопе. Для проведения биопсии слизистой оболочки выбираются те ее области, которые видны в кишечном просвете, затем полученный материал обрабатывают в растворе нейтрального формалина.
После проведения процедуры в некоторых случаях может быть незначительное кровотечение, которое постепенно прекращается и не требует дополнительных вмешательств со стороны врача. Если же кровотечение достаточно сильное, то врач может обработать повреждение перекисью водорода или другим дезинфицирующим средством.
Результат, который дает биопсия толстого кишечника, чрезвычайно важен для подтверждения или опровержения злокачественной природы опухоли прямой кишки и других отделов толстого кишечника. Гистологические исследования дифференцируют элементы клеток толстой кишки и помогают специалисту определиться с объемом дальнейшего оперативного вмешательства при проведении процедуры.
Это позволяет избежать неоправданного применения хирургической операции и, наоборот, провести максимально полно лечение опухоли. Прицельная биопсия прямой кишки проводится во время ректороманоскопии. Это хирургическая манипуляция малого объема, но она должна проводиться только в специализированных лечебных учреждениях опытным врачом.
Если проведение биопсии прямой кишки и других органов толстого кишечника по тем или иным причинам невозможно, назначается цитологическое исследование. Для его проведения используется клеточный материал с внутренней поверхности прямой кишки. Метод не столь эффективен, как биопсия, но вполне можно рассчитывать на быстрое получение результатов, уточняющих злокачественную природу новообразования.
Выводы
Само по себе эндоскопическое исследование с последующим осуществлением биопсии является базовым методом оценки состояния здоровья человека и диагностики множества патологий, однако если рассматривать этот вопрос исключительно с точки зрения нозологий, характеризующихся поражением тонкого кишечника, то в данном случае использование этой методики далеко не всегда является ключевым. Однако ни смотря ни на что, в подавляющем большинстве случаев, именно анализ полученного биоптата становится ответом на вопрос, касающийся подтверждения или же отрицания того или иного диагноза. И в том случае, если же данных оценки объективного статуса, жалоб и анамнеза, а также проведенного ультразвукового исследования или же рентгенологического контроля с контрастированием для достоверной диагностики недостаточно, то в любом случае показано проведения эндоскопии с последующим забором биоптата для гистологического исследования.
Биопсия у ребенка
У ребенка биопсия проводится только в исключительных случаях, при наличии абсолютных показаний. Таковыми являются:
- подозрение на наличие серьезных патологий кишечника;
- необъяснимые кровотечения, которые влияют на общее состояние;
- обширные воспалительные процессы.
Биопсия требует тщательной подготовки к процедуре, в отношении детей это особенно важно. Доверить процедуру можно не просто специалисту-гастроэнтерологу, а тому врачу, который хорошо знаком с анатомией детского организма
Забор материала берут под общим наркозом.
Подготовка к биопсии кишечника подразумевает:
- соблюдение диеты (нужно исключить жирные, жареные, копченые, соленые блюда, молоко и кисломолочные продукты, сладости, выпечку, газированные напитки) за три дня до манипуляций;
- прием слабительных препаратов;
- очистительная клизма (выполняется для удаления каловых масс, которые могут усложнить прохождение эндоскопа или колоноскопа по кишечнику).
Как правило, за сутки до исследования ребенка кладут в стационар, чтобы маленький пациент находился под наблюдением медицинских работников и соблюдал протокол подготовки к манипуляциям (когда ребенок находится дома, то капризы и просьбы могут оставить родителей неравнодушными, в результате чего результативность исследования будет низкой из-за нахождения в просвете кишечника остатков пищи).
Причины рака прямой кишки
Факторы, способствующие развитию злокачественных опухолей прямой кишки:
- Особенности питания. Рак прямой кишки намного чаще отмечается у людей, которые потребляют большое количество мяса, особенно говядины и свинины. Мясная пища, попадая в кишечник, стимулирует размножение бактерий, вырабатывающих канцерогены. Уменьшение в рационе растительной клетчатки также повышает риск развития патологии.
- Гиповитаминозы. Витамины A, C и E инактивируют канцерогены, которые попадают в кишечник. При их недостатке в пище вредные воздействия на стенку прямой и всей толстой кишки усиливаются.
- Избыточная масса тела. Доказано, что рак прямой кишки наиболее распространен среди людей, страдающих ожирением.
- Малоподвижный образ жизни. При постоянной сидячей работе происходит застой крови в венах таза и геморроидальных узлов. Это приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки и повышает вероятность развития злокачественных опухолей.
- Заядлое курение. Статистические исследования показывают, что у курильщиков данный вид злокачественной опухоли возникает чаще, чем у некурящих. Видимо, это связано с действием никотина на сосуды.
- Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт оказывает раздражающее действие на стенку кишечника, повреждает слизистую оболочку, способствует возникновению раковых клеток.
- Профессиональные вредности. Рак прямой кишки распространен среди рабочих, которым приходится контактировать с индолом, скатолом и другими вредными веществами. Злокачественные опухоли толстого кишечника часто встречаются у работников цементных заводов и лесопилок.
- Наследственность. Человек, родственники которого страдали данным заболеванием, имеет повышенные риски. Они тем выше, чем ближе степень родства.
Предраковые заболевания, на фоне которых чаще всего возникают злокачественные опухоли прямой кишки
- Полипы. Это доброкачественные образования слизистой оболочки, представляющие собой возвышения. Особенно высок риск озлокачествления, если полип имеет размеры более 1 см.
- Диффузный полипоз – наследственное семейное заболевание, при котором в прямой и толстой кишке образуется большое количество полипов.
- в области ануса – папилломовирусы способны вызывать мутации клеток, приводящие к развитию злокачественных опухолей.
Степень риска (%) развития рака прямой кишки при полипах разных размеров (источник: «Онкология» под ред. акад. РАМН В.И. Чиссова, проф. С.Л. Дарьяловой, Москва, издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007)
| Размер полипа | Степень риска |
| до 1 см | 1,1% |
| от 1 до 2 см | 7,7% |
| более 2 см | 42% |
| в среднем среди всех пациентов с полипами | 8,7% |
Осложнения
Самое опасное осложнение полипов – это злокачественное перерождение клеток полипа. Вероятность рака толстой кишки зависит от:
- размера (чем больше полип – тем больше риск);
- вида новообразования (аденоматозные и зубчатые полипы чаще перерождаются);
- времени обнаружения (чем раньше полипы обнаруживают, тем меньше угроза).
К счастью, полипы растут медленно. В большинстве случаев рак толстого кишечника начинает развиваться через 10 лет после образования маленького полипа. Исключение – наследственные заболевания, при которых малигнизация происходит гораздо быстрее.
Подготовка и проведение
Готовиться к проведению этой процедуры необходимо как к операции – кишечник следует заранее полностью очистить, чтобы в его просвете не оставалось даже минимального количества содержимого, способного закрыть небольшие по размеру аномальные участки.
Такая чистка может проводиться с помощью нескольких мероприятий, выбор которых для каждого конкретного пациента осуществляет лечащий врач:
- Очистительные клизмы.
- Медикаментозная очистка (слабительные препараты).
Обязательным дополнением к этим методам является бесшлаковая диета. Начинать употребление исключительно лёгкой, содержащей большое количество клетчатки, пищи следует за неделю перед процедурой. За сутки до мероприятия разрешается только пить воду. Если назначена биопсия толстой кишки, вечером и утром следует обязательно сделать очищающую клизму. Кишечник промывают до тех пор, пока из него не будет выходить чистая вода без всяких примесей. Если все подготовительные мероприятия, назначенные специалистом, будут выполнены, риск нежелательных последствий снизится до минимума.
Процедура биопсийного обследования кишечника начинается с введения наркоза и состоит из нескольких этапов:
- Колоноскопия. Визуальный осмотр стенок кишечника, позволяющий выявить места для прицельной биопсии.
- Введение через аноскоп медицинского инструментария (металлической петли или специальных щипцов) для забора биоптата.
- Отщипывание кусочка видоизменённой ткани или полное удаление новообразования в случае, если врач посчитает это необходимым.
Противопоказания
Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:
- Абсолютные:
- увеличение толстой кишки токсической природы;
- тяжелые состояния;
- реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
- дивертикулит;
- тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
- тазовый перитонит;
- тяжелые инфекционные патологии.
- Относительные:
- частичный стеноз;
- тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.
Вернуться к оглавлению
Вопрос-ответ
Как делается биопсия толстого кишечника?
Биопсию кишечника проводят с помощью эндоскопа — трубки, которая оснащена видеокамерой. Врач вводит эндоскоп в анальное отверстие, после чего продвигает его по толстой кишке до нужного участка слизистой оболочки.
Как проводится эндоскопическое исследование толстой кишки?
Колоноскопия — это полностью безопасная и высокоинформативная методика обследования прямой и толстой кишки посредством эндоскопа. Она дает возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки кишки на всем ее протяжении. Сущность методики заключается во введении зонда (колоноскопа) в анальное отверстие.
Сколько заживает кишечник после биопсии?
После колоноскопии возможно небольшое вздутие живота. Ранка на толстом кишечнике после биопсии не требует дополнительного медицинского вмешательства. Она затягивается самостоятельно в течение 7—10 дней. После процедуры важно соблюдать гигиену и рекомендации врача.
Что такое биопсия слизистой толстой кишки?
Биопсия кишечника – современный метод диагностики, в рамках которого производится забор биологического материала с целью проведения в лаборатории гистологического исследования. Процедура считается малоинвазивной, позволяет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением эндоскопической биопсии обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все свои симптомы, историю болезни и возможные риски процедуры, чтобы быть полностью информированным о процессе и его последствиях.
СОВЕТ №2
Подготовьтесь к процедуре заранее. Следуйте указаниям врача по подготовке, включая соблюдение диеты и очищение кишечника, чтобы обеспечить максимальную точность биопсии и минимизировать возможные осложнения.
СОВЕТ №3
После процедуры внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль, кровотечение или лихорадка, и немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №4
Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас есть сомнения или неясности относительно процедуры, не бойтесь обращаться к медицинскому персоналу за разъяснениями. Это поможет вам чувствовать себя более уверенно и комфортно во время всего процесса.
