Особенности проведения геморроидэктомия: 3 основных модификации процедуры и советы по реабилитации

Лечению геморроя всегда уделялось пристальное внимание. Актуальность, острота, а также деликатность проблемы подталкивали медиков к поиску новых и эффективных способов лечения. Проктологами выработаны многочисленные методики устранения заболевания на различных стадиях протекания. Все реже врачи прибегают к геморроидэктомии — что это такое, знают все меньше и меньше пациентов. Внедрение малоинвазивных технологий сильно потеснило радикальное хирургическое вмешательство, однако в ряде случаев обойтись без него невозможно.

Открытая геморроидэктомия

Удаление воспаленных варикозно расширенных узлов радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Применение геморроидэктомии по Миллигану — Моргану широко используется хирургами во всех странах мира. Преимущество этого способа — в избавлении в процессе вмешательства не только от наружных, но и от внутренних варикозных шишек (лечится любой вид геморроя, включая комбинированный). За прошедшее время методика многократно усовершенствовалась. Появилось несколько модификаций операции:

• открытая — авторский вариант;
• закрытая (метод Хитона и Фергюсона);
• подслизистая эктомия узлов (способ Паркса).

Классический (открытый) вариант лечения E.Milligan и C.Morgan (авторы методики) проводили без ушивания прооперированного участка. Разница с другими видами хирургического вмешательства – в простом выполнении: швы не накладываются. После удаления варикозной шишки рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного ее заживления естественным способом.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. С этой целью применяется парентеральное введение препаратов. Проблема – в удлинении периода пребывания на больничной койке – в течение первых суток пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болевого симптома и возможности его купирования, может составлять 3-5 дней. Нередко развиваются осложнения после геморроидэктомии в виде кровотечения разной степени тяжести.

Врачи отмечают, что геморроидэктомия, как хирургическое вмешательство, имеет несколько модификаций, каждая из которых подходит для определенных случаев. Традиционная геморроидэктомия включает полное удаление геморроидальных узлов, что обеспечивает высокую эффективность, но может быть сопряжено с длительным восстановлением. Лигирование узлов с помощью латексных колец является менее инвазивным методом, который позволяет сократить время реабилитации, однако не всегда подходит для всех пациентов. Третий вариант — это лазерная геморроидэктомия, которая минимизирует болевые ощущения и ускоряет заживление. Врачи советуют уделять особое внимание реабилитации: соблюдать диету, избегать физических нагрузок и следить за гигиеной. Это поможет ускорить восстановление и снизить риск рецидивов.

Рекомендации после удаления геморроя, что испытывает пациент?

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии имеется большой арсенал медикаментозных средств для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей мере это касается наружных узлов. Радикальное лечение применяют в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Главными показаниями к операции являются:

• выпадение геморроидальных шишек при каждой незначительной физической нагрузке, в том числе — при дефекации и мочеиспускании;
• неэффективность вправления рукой;
• большие участки некроза, незаживающие трещины с бактериальным инфицированием;
• значительная утрата трудоспособности в связи с выраженным болевым симптомом.

Это происходит при запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда оперативное лечение — единственный метод избавления больного от мучений.

Геморроидэктомию проводят также при следующем:

• резкое прогрессирование патологии, когда снижается привычное качество жизни;
• большие размеры узлов (3-4 стадия болезни), если другими известными методами избавиться от них нельзя;
• отсутствие эффекта от применения малоинвазивных способов лечения;
• частые обострения с выпадением внутренних узлов и развитием воспаления;
• массивные кровотечения, угрожающие развитием анемии;
• высокий риск тромбоза при ущемлении выпадающих шишек;
• тромбоз анорнектальных сосудов;
• комбинированный вид геморроя.

Это прямые показания к оперативному лечению. От своевременности обращения к врачу зависит, как долго придется лечить геморрой, и в какие сроки он сможет зажить после операции. Установлено, что, помимо острой патологии, к которой приводят воспаленные варикозные узлы, в 79% случаев наступает отдаленное перерождение их в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение даже в небольших объемах (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации) со временем незаметно приводит к выраженной анемии. Состояние ухудшается постепенно:

• нарастает слабость, вялость;
• снижается работоспособность;
• появляются головокружение, сердцебиение и одышка даже при незначительной физической нагрузке и ходьбе.

Пациент может не подозревать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, больной попадает в стационар.

Большой размер варикозно расширенных узлов препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутренних геморройных шишек приводит к гнойным осложнениям болезни из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при выпадении узлов, раздражает кожу вокруг заднепроходного отверстия, вызывает ощущение зуда и боли. При хроническом течении болевой симптом становится выраженным. Свечи и мази могут быть малоэффективными.

Операция удаления геморроя, геморроидэктомия/Hemorrhoidectomy Hemorrhoid Surgery

https://youtube.com/watch?v=ThWdVBG4Pzk

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

• восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
• обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
• предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

• обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
• пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
• на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Геморроидэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление геморроидальных узлов, и существует несколько модификаций этой операции. Наиболее распространенные из них — это традиционная геморроидэктомия, лазерная и метод по Миллигану-Моргану. Традиционная методика предполагает использование скальпеля, что может привести к большему количеству болевых ощущений в послеоперационный период. Лазерная геморроидэктомия менее травматична и способствует быстрому восстановлению. Метод по Миллигану-Моргану сочетает в себе эффективность и минимизацию осложнений.

Многие пациенты отмечают, что важным аспектом успешной реабилитации является соблюдение рекомендаций врача. К ним относятся правильное питание, избегание запоров и физическая активность. Также стоит уделить внимание гигиене и уходу за операционной зоной, чтобы избежать инфекций. Психологическая поддержка и общение с теми, кто уже прошел через эту процедуру, могут значительно облегчить процесс восстановления.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

• пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
• слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
• венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
• антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
• заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
• восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

• 5-разовое питание разумными порциями;
• температура еды и напитков 25-55°С;
• протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
• продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
• отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
• фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
• чёрствый подсушенный белый хлеб;
• напитки – вода, травяной чай, компот;
• исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
• ограничение сладкого, мучного, сдобного;
• отказ от курения, алкоголя, газированных напитков.

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Рекомендуем: Лечение геморроя льдом — как правильно прикладывать лёд и возможные последствия

Как готовиться к геморроидэктомии?

Геморроидэктомия не является полостной операцией: при ее проведении не вскрывается брюшная полость. Но происходит нарушение целостности кожных покровов и слизистой оболочки кишечника, а также мышечных волокон — проводится полноценное хирургическое вмешательство. Кроме того, операция проводится под наркозом, что требует особо тщательной подготовки. Проктологи считают, что правильная подготовка — это более 50% успешного результата после оперативного вмешательства.

Обследование перед процедурой необходимо с целью подготовки и выявления противопоказаний к хирургическому лечению. Необходимо исключить ряд заболеваний. Патология, при которой оперативные вмешательства не проводятся:

• острый колит различной этиологии и степени тяжести;
• злокачественные новообразования в организме;
• декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
• печеночная и почечная недостаточность;
• острые инфекции;
• нарушение свертываемости крови;
• резко сниженный иммунитет, СПИД.

Процесс геморроидэктомии

Хирургическое вмешательство выполняют под наркозом. Пациент при этом нуждается в тщательном наблюдении. Поэтому пребывание в стационаре может составить 7-10 дней. Последовательность действий:

1. Больной укладывается на спину или на живот с приподнятым тазом, ноги упираются в специальные подставки. Эта поза улучшает венозный отток.
2. Анус обрабатывается антисептиком.
3. Вводится обезболивающий препарат.
4. Аноскопом обнаруживают увеличенные внутренние узлы. Их захватывают специальным приспособлением (лигатором), выводят наружу и прошивают артерию либо лигируют латексным кольцом. Зажимают ножку варикозной шишки. Этим останавливают приток крови к ней.
5. Удаляют узел.
6. Электрокоагулятором останавливают кровотечение.

Рану оставляют открытой, в нее ставят дренаж – турунду, пропитанную антибактериальным или кровоостанавливающим препаратом. Ее периодически меняют.

Заживление занимает месяц. Если оперативное лечение проводилось электроножом, кровотечение незначительно из-за коагуляции сосудов.

Ход операции

Больного укладывают на спину, ноги разводят и фиксируют в нужном положении. Обеззараживают место операции антисептиком Бетадином или Йодонатом. Анальную зону обкалывают Новокаином для обезболивания. Затем специальным зеркалом расширяют задний проход, дезинфицируют его слизистую.

С помощью зажима захватываются геморроидальные узлы в последовательности (по часовой стрелке):

• сбоку справа;
• внизу чуть левее;
• сверху слева.

Таким образом, кровоточащие раны от уже иссечённых узлов не мешают оперировать следующие. После захвата и выведения узлов хирург накладывает зажим на ножку узла, пережимая питающий сосуд. Прошивают ножку кетгутом. Кетгут – саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать. Когда нить кетгута прочно стянута на ножке, врач иссекает узел. Так удаляют все узлы. На операционную рану накладывают швы, дезинфицируют их. В задний проход вставляют тампон с мазью Левомеколь и закрывают стерильной повязкой.

Возможные осложнения после вмешательства

Технические сложности и травматичность классической гемороидэктомии могут вызвать негативные последствия. Многие пациенты воздерживаются от проведения операции из-за возможных тяжелых осложнений. К ним относятся;

• острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде;
• кровотечения;
• стриктуры (сужения) ректального канала;
• недостаточность заднепроходного сфинктера;
• непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
• затрудненное опорожнение кишечника;
• анальная трещина;
• параректальный свищ;
• некроз тканей;
• выпадение прямой кишки;
• гематома;
• инфекция;
• рецидив болезни.

Острая задержка мочеиспускания происходит у мужчин после применения перидуральной анестезии. Состояние носит временный характер. На этот период в условиях стационара устанавливается уретральный катетер.

Подготовка

Подготовка к геморроидэктомии проводится в стационаре или дома. Накануне вечером следует очистить прямую кишку от каловых масс с помощью кружки Эсмарха или слабительных лекарств. Также следует удалить весь волосяной покров в области ануса. Непосредственно перед геморроидэктомией рекомендуется снять пирсинг, фигурные скобы и другие украшения.

За неделю до удаления геморроидальных узлов из питания необходимо исключить все продукты, вызывающие газообразование. Например, капусту, бобовые, сдобу, пиво.

Если в период подготовки у больного повысилась температура, обострились хронические патологии или геморрой, вмешательство откладывается до полного выздоровления.

Послеоперационный период

Послеоперационный период и его продолжительность зависит от следующего:

• профессиональный уровень хирурга;
• общесоматическое состояние пациента;
• индивидуальные особенности организма.

После проведения хирургического лечения с применением открытой техники восстановление затягивается примерно на 1,5 месяца. Выписка из стационара после классической операции Миллигана-Моргана открытого типа происходит на 7-10 день в зависимости от выраженности болевого симптома и общего состояния пациента.

В первые сутки пациент находится на постельном режиме. Затем разрешается вставать и передвигаться. Сидеть нельзя. Пребывание в постели зависит от общего состояния организма и скорости процессов регенерации тканей.

Классическая открытая геморроидэктомия предполагает использование саморассасывающихся нитей. По этой причине швы, которые накладываются на основание узла или сосуды, снимать не надо. На протяжении всего срока пребывания в стационаре стерильная повязка меняется ежедневно. Производится обработка послеоперационной области щадящими антисептиками. При первых признаках воспаления (гиперемия, отек, усиление боли, повышение температуры) назначается антибактериальная терапия.

Лечение геморроя продолжается и после операции. Чтобы ускорить процесс реабилитации и добиться полного выздоровления, пациент должен принимать определенные препараты. Они прописываются индивидуально, при необходимости выдается рецепт на отдельные лекарства.

В первые дни может беспокоить сильная боль. Она может быть результатом неправильно проведенной операции, в ходе которой были задеты нервные окончания. Применяются обезболивающие препараты. В условиях стационара они назначаются парентерально и местно:

• анальгетики;
• НПВС (не более 3 дней);
• блокады местными анестетиками (Лидокаином, Новокаином);
• при локальном воспалении и боли — 0,02% нитроглицериновый крем для снятия спазма и купирования боли.

Пациент еще в условиях стационара должен начинать делать простые физические упражнения по укреплению мышц. Они улучшают кровообращение, ускоряют заживление. Назначается гимнастика Кегеля. Каждое упражнение выполняются по 3-5 минут дважды в день. В дальнейшем ее продолжительность и интенсивность увеличиваются.

Боль усиливается во время опорожнения кишечника: твердый кал травмирует чувствительную после операции слизистую. Поэтому в первые сутки назначается голодная диета во избежание образования каловых масс и появления приступов острой боли. Резко ограничивается питье, в небольших количествах разрешается чистая вода без газа. Это необходимо в случае острой задержки мочеиспускания у мужчин. Если моча отходит нормально, питье не ограничивается, разрешенный суточный объем — до 2 литров (для предупреждения запора).

Нельзя сильно натуживаться во время дефекации: если продолжается запор, применяются назначенные врачом слабительные средства.

В послеоперационном периоде большую роль играет соблюдение личной гигиены. После посещения туалета необходимо подмываться чистой водой с применением нейтрального мыла.

Питание

После суточной голодной диеты в последующие дни можно есть. На второй-третий день после операции рацион больного состоит из следующего:

• овощной бульон;
• жидкая каша (гречневая, овсяная, пшеничная);
• 1 яйцо, сваренное вкрутую.

Гигиена и обработка

Чтобы избежать повышения температуры, нагноений и развития воспалительного процесса, важно после удаления геморроя уделять особое внимание правилам гигиены:

• проводить обмывание анального отверстия прохладной водой с антибактериальным мылом каждый раз после акта дефекации;
• отказаться от использования туалетной бумаги – ее лучше заменить влажными салфетками, чтобы не травмировать слизистую;
• не расчесывать ткань ануса, если после операции по удалению геморроя беспокоит зуд – так можно занести вторичную инфекцию;
• делать восстанавливающие ванночки с отварами противовоспалительных и заживляющих трав – ромашки, календулы, шалфея, зверобоя, подорожника;
• женщинам отказаться от ношения стрингов, отдавая предпочтение просторному белью из натуральных дышащих материалов.

В качестве дезинфицирующих и антисептических средств для обработки ануса врачи рекомендуют применять растворы Фурацилина, перекиси водорода, Хлоргексидина, разбавленного кипяченой водой. Самый простой способ обработки – аккуратное подмывание раствором марганцовки. Когда восстановится слизистая ануса после открытой геморроидэктомии, зависит от мероприятий, направленных на уничтожение патогенной флоры, обезболивания и дезинфекции пораженных участков.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции, которой является геморроидэктомия, существует ряд малотравматических методов избавления от ректальных варикозных узлов. Их применение рассчитано на ранние стадии болезни. Но некоторые из них успешно используются при третьей и четвертой степени:

• инфракрасная коагуляция;
• лигирование;
• склеротерапия;
• трансанальная дезартеризация;
• удаление с помощью аппарата Сургитрон.

Из хирургических методов лечения, помимо открытого классического способа по Миллигану-Моргану, успешно применяются:

• радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
• подслизистая эктомия — операция Паркса.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Закрытое удаление воспалившихся узлов — это модификация классической открытой операции. Отличается глухим сшиванием краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между наружными и внутренними узлами. Дренаж после проведения оперативного вмешательства не ставится.

Существуют отрицательные стороны:

• при закрытой ране происходит более выраженное рубцевание, что может привести к стенозу прямой кишки;
• высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно задержать заживление раны;
• в редких случаях развивается недержание кала;
• частота рецидивов — 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Подслизистое удаление геморройного узла разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: зона иссечения расширяется. Удаление осуществляется не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Такая методика благоприятна для пациента. Восстановительный период короткий (до 2 недель) и проходит легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях формируются рубцы и абсцессы.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Вопрос-ответ

Каковы методы лечения геморроя 3 степени?

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) – это тоже малоинвазивный метод лечения геморроя 3 степени. Суть операции заключается в выявлении основных кровоснабжающих геморроидальных артерий и “прошивание” этих сосудов под четким ультразвуковым контролем.

Какова реабилитация после геморроидэктомии?

В среднем реабилитация после классической геморроидэктомии занимает от трех до шести недель. За это время слизистая оболочка прямой кишки и анального отверстия успевает окончательно восстановиться. В течение нескольких дней пациент находится в стационаре под присмотром специалистов, ему делают перевязки.

Как проводится геморроидэктомия?

Геморроидэктомия — операция, во время которой хирург проводит удаление (иссечение) геморроидальных узлов с помощью скальпеля. Техника ее выполнения позволяет удалять как внешние, так и внутренние узлы. К радикальной хирургии прибегают, когда медикаментозное и другие методы лечения геморроя неэффективны.

Какие рекомендации после операции геморроя?

Восстановление после удаления геморроя требует умеренной физической активности. В первые дни рекомендуется соблюдать постельный режим, а затем постепенно вводить прогулки. Старайтесь избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей в течение первых 4-6 недель.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением геморроидэктомии обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы обсудить все возможные модификации процедуры и выбрать наиболее подходящую для вашего случая. Убедитесь, что вы понимаете все риски и преимущества каждой из них.

СОВЕТ №2

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации, включая режим питания и физической активности. Употребление клетчатки и достаточное количество жидкости помогут избежать запоров и снизят нагрузку на операционную область.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на гигиену послеоперационной зоны. Регулярные теплые сидячие ванны и использование мягких средств для очищения помогут предотвратить инфекции и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы, такие как сильная боль или выделения из анального отверстия. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для получения консультации и возможного лечения.