Как проявляется и лечится мегаколон у детей?

Мегаколон является патологией, которая характеризуется гипертрофическими изменениями по всему толстому кишечнику либо какого-то его отдела. При этом наблюдается увеличение просвета, удлинение и утолщение стенок органа. Расширение пищеварительного тракта такого характера ведет к нарушению перистальтики и в результате возникают запоры хронического типа, признаки интоксикации и повышенное газообразование. Об эффективных методах лечения мегаколона знают всё специалисты Юсуповской больницы, в которой можно пройти лечение на любой стадии болезни.

Что такое мегаколон

Мегаколон — врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся частичной или полной гипертрофией (утолщением и удлинением) стенок толстого кишечника. В проктологии мегаколон нередко встречается на фоне других заболеваний, например, при болезни Шагаса, вызванной трансмиссивной протозойной инфекцией.

Со временем патологически измененная ткань кишки может достигать огромных размеров, растягивая мышцы брюшной стенки, что в итоге приводит к формированию «лягушачьего живота».

В тяжелых случаях мегаколон может не только затруднять работу желудочно-кишечного тракта, но и вызывать различные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Мегаколон у детей проявляется увеличением диаметра толстой кишки, что может приводить к запорам, болям в животе и даже рвоте. Врачи отмечают, что данное состояние может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный мегаколон, известный как болезнь Хиршпрунга, возникает из-за отсутствия нервных клеток в определенных участках кишечника, что нарушает его перистальтику. Лечение включает хирургическое вмешательство для удаления пораженной части кишечника. При приобретенном мегаколоне, вызванном, например, хроническими запорами, терапия может включать диетические изменения, использование слабительных и, в некоторых случаях, физиотерапию. Важно, чтобы родители обращались к специалистам при первых признаках проблемы, так как ранняя диагностика и лечение способствуют улучшению состояния ребенка.

Мегаколон у детей: что это такое, симптомы и лечение

Симптоматика

Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:

• хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
• распирание нижних отделов живота;
• сильный болевой синдром;
• тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
• округление живота или «лягушачий живот»;
• смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
• изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
• одышка;
• учащение ЧСС;
• бледность кожи.

Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:

• сильнейшее вздутие живота;
• снижение аппетита или полный отказ от еды;
• повышенное газообразование;
• приступы поноса – выражаются в редких случаях;
• посинение носогубного треугольника;
• возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
• образование «ямки» при надавливании на живота;
• повышенная плаксивость и тревожность.

При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:

• головные боли;
• слабость и апатия;
• постоянная сонливость;
• малокровие;
• отечность нижних конечностей;
• тахикардия;
• резкое снижение массы тела.

В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

• ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
• ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
• сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
• субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
• тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

• компенсированная (хроническая);
• субкомпенсированная (острая);
• декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

1. Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
2. Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
3. Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
4. Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
5. Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
6. Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
7. Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Мегаколон у детей — это серьезное состояние, которое вызывает много вопросов у родителей. Многие замечают, что у их ребенка возникают проблемы с дефекацией, запоры становятся хроническими, а живот может выглядеть вздутым. Важно понимать, что это не просто капризы, а медицинская проблема, требующая внимания. Врачи отмечают, что мегаколон может проявляться как в раннем детстве, так и в более старшем возрасте. Лечение обычно включает в себя диетические изменения, увеличение физической активности и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Родители делятся опытом, что регулярные консультации с педиатром и гастроэнтерологом помогают контролировать состояние ребенка и предотвращать осложнения. Главное — не игнорировать симптомы и вовремя обращаться за помощью.

МЕГАКОЛОН. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ?

Болезнь Гиршпрунга у детей

Определение и классификация

О мегаколоне говорят, если на рентгенограмме есть патологическое увеличение толстой кишки в диаметре:

• слепой – более 12 см;
• восходящей – 8 см;
• нисходящей и сигмовидной − 6,5 см.

В клинической практике выделяют три типа мегаколона:

• острый,
• хронический,
• токсический.

Острый мегаколон (синдром Огилви) − это расширение толстой кишки, которое возникает у пациентов с тяжелыми хирургическими заболеваниями. Хронический вариант длится в течение нескольких месяцев и более. Он вызван постоянной дисфункцией кишечника, например, при болезни Гиршпрунга или мышечных дистрофиях. Токсический мегаколон провоцируют различные инфекции: бактериальный или псевдомембранозный колит, болезнь Шагаса и др.

Мегаколон. Как лечить мегаколон.

Причины

Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур. Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь. Причинами приобретенного мегаколона могут быть:

• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• каловые камни;
• различные травмы;
• свищи и рубцы;
• длительные запоры в результате приема лекарственных средств или неправильного питания.

Патогенез

Нарушение иннервации или механические препятствия затрудняют пассаж каловых масс по суженной части кишки, вызывая резкое расширение и увеличение отделов, расположенных выше. Активизация перистальтики и гипертрофия верхних отделов является компенсаторной и формируется для продвижения кишечного содержимого через аганглионарную или стенозированную зону. В дальнейшем в расширенном отделе происходит гибель гипертрофированных мышечных волокон и их замещение соединительной тканью, что сопровождается атонией измененного отдела кишки. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина при мегаколоне может быть совершенно разной, поэтому особенность симптоматики во многом зависит от степени поражения прямой кишки и изначальной природы заболевания. Важную роль играют также компенсаторные возможности организма, которые могут смягчать или даже полностью подавлять признаки болезни в течение длительного периода.

Врожденный мегаколон у детей, как правило, сопровождается следующими патологическими проявлениями:

• отсутствие мекония (первородного кала) или, наоборот, метеоризм;
• рвота с примесью желчи;
• присутствие крови, слизи или остатков непереваренной пищи в испражнениях младенца;
• истощение, отставание в физическом развитии;
• повышенное газообразование;
• увеличение окружности живота;
• анемия.

У взрослых людей приобретенный мегаколон проявляется не только в качестве кишечных расстройств (метеоризм, запоры, газообразование), но и в виде различных функциональных нарушений других органов и систем, например:

• деформация грудной клетки в результате высокого стояния купола диафрагмы, вызванного увеличением кишечных петель;
• ощущение нехватки воздуха, цианоз;
• тахикардия (из-за смещения органов средостения);
• хронические респираторные заболевания (например, бронхит или пневмония).

Люди с мегаколоном испытывают также головные боли и постоянную одышку при незначительных нагрузках. В некоторых случаях хроническое вздутие кишечника приводит к растяжению и ослаблению мышечного корсета, в результате чего под кожей можно невооруженным глазом увидеть перистальтические движения раздутых петель прямой кишки.

Этиология

Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:

• хронические запоры, в независимости от происхождения;
• сужение просвета прямой кишки;
• свищевая форма атрезии заднего прохода;
• различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.

Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.

Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:

• широким спектром травм;
• тяжелой интоксикацией организма, например, лекарственными препаратами, химическими или ядовитыми веществами, а также спиртными напитками;
• опухолевым новообразованиями, очаги которых находятся в нервных сплетениях стенок этого органа;
• недугами со стороны органов эндокринной системы, в частности, гипотиреозом;
• дисфункцией ЦНС;
• протеканием болезни Паркинсона;
• свищевым поражением слизистой оболочки кишечника;
• присутствием в клинической картине одного из недугов, входящих в группу коллагенозов, на фоне которых наблюдается системное поражение сосудов и соединительной ткани;
• нарушением обменных процессов, в частности, белково-углеводного обмена, что в медицинской сфере также называется амилоидоз кишечника;
• неврозами или психическими отклонениями;
• влиянием на кишечник болезнетворных бактерий, простейших, глистов и паразитов;
• перегибами и свищами;
• недостаточным поступлением в организм человека витаминов, а именно гиповитаминоз В1;
• сужением просвета кишечника, возникшим на из-за образования коллоидных рубцов, которые в свою очередь были получены во время хирургического вмешательства;

Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».

Диагностика

Диагностика мегаколона начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации живота. При ощупывании врач может достаточно четко определить не только наличие увеличенных кишечных петель, но и угадать, есть ли в них каловые камни.

При мегаколоне брюшная стенка растянута, а потому присутствует так называемый «эффект глины», при котором на животе пациента остаются временные ямки в процессе пальпации.

Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгеноконтрастная ирригоскопия;
• эндоскопическая манометрия;
• ректороманоскопия.

Применение но-шпы при запоре

Диета при неспецифическом язвенном колите НЯК кишечника, способная снизить развитие болезни, входит в состав комбинированной терапии. При симптомах заболевания на разных этапах и при дисфункции кишечника лечение диетой прописывается дифференцированно. Не все пациенты соблюдают диету и советы врачей, чем усугубляют течение болезни. Лечения медикаментами недостаточно для полного излечения, поэтому соблюдение правильного питания может дать хороший эффект и уберечь от нежелательного хирургического вмешательства. Воспалительный процесс, затрагивающий отдел толстого кишечника с развитием язвы и некроза, именуется неспецифическим язвенным колитом.

Лечение

При компенсированном и субкомпенсированном клиническом течении мегаколона с повреждениями малого масштаба может применяться метод консервативного лечения. При обструктивной и врожденной форме патологии проводится хирургическая операция по иссечению аганглионарной зоны толстой кишки.

Консервативное лечение

Консервативный метод включает в себя комплекс терапевтических мер, направленных на улучшение перистальтики и восстановление здоровой микрофлоры кишечника. Пациенту назначается:

• специальная лечебная диета с высоким содержанием клетчатки;
• бактериальные и ферментные препараты;
• очистительные клизмы (состав раствора и частота проведения процедуры обговариваются с врачом);
• массаж живота;
• модуляторы моторики прямой кишки, а также электростимуляция;
• лечебная физическая культура.

Больному необходимо строго следовать всем предписаниям лечащего врача и регулярно проходить обследование с целью оценки эффективности лечения и профилактики осложнений.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени поражения прямой кишки и общего состояния пациента, врачи могут выбрать один из наиболее рациональных способов хирургического лечения. Если на операцию направляется ребенок в возрасте 2-3 лет, то, как правило, удаляется аганглионарная зона и расширенная часть толстой кишки.

При обстуктивном мегаколоне оценивается протяженность поражения, после чего в зависимости от ситуации может быть проведена:

• передняя резекция прямой кишки;
• брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки;
• ректосигмоидэктомия;
• субтотальная резекция толстой кишки.

Перед операцией осуществляется экстренная колостомия (выведение части прямой кишки на переднюю брюшную стенку, чтобы обеспечить отведение кишечного содержимого и заместить таким образом функции удаленного отдела толстого кишечника).

Профилактика

Мегаколон кишечника излечить довольно сложно. Даже при проведении хирургической операции остаются серьезные осложнения, которые потом сопровождают больного всю жизнь. Поэтому лучше предотвратить появление патологии. Для этого очень важно соблюдать правила, которые помогут избежать появления запоров. Главное – правильно питаться.

Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.

Возможные осложнения

В большинстве случаев мегаколон сопровождается дисбактериозом кишечника из-за застоя каловых масс, интоксикации и повреждений слизистой оболочки кишечника. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

• острая кишечная непроходимость;
• заворот толстой кишки;
• «парадоксальные поносы»;
• атония кишечника (потеря тонуса гладкой мускулатуры);
• перфорация толстой кишки.

Самое опасное состояние – это каловый перитонит, при котором медики имеют минимальные шансы спасти больного.

Вопрос-ответ

Какие симптомы мегаколона у детей?

Симптомы мегаколона у детей могут включать хронические запоры, вздутие живота, боли в животе, отсутствие стула в течение нескольких дней, а также рвоту и потерю аппетита. В некоторых случаях может наблюдаться задержка в росте и развитии. При подозрении на мегаколон важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как вылечить мегаколон?

Если специалисты Юсуповской больницы у пациента выставляют диагноз “мегаколон”, то лечение проводится методом хирургического вмешательства. Целью операции является удаление аганглионарной зоны вместе с сегментом толстой кишки, которая является расширенной, а также восстановление проходимости.

Можно ли какать при мегаколоне?

Можно ли какать при мегаколоне? Люди с токсическим мегаколоном могут какать, так и не иметь возможности. Симптомы токсического мегаколона могут включать запор и диарею (обычно с кровью).

Что такое мегадолихоколон у детей?

Синдром мегадолихоколон у детей включает в себя патологию толстой кишки в виде ее удлинения и расширения в диаметре. Расширение кишки может быть представлено идиопатическим растягиванием, самостоятельной нозологической формой — болезнью Гиршпрунга, а также как следствие хронического запора.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Мегаколон у детей может проявляться в виде запоров, вздутия живота, болей в животе и задержки стула. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за питанием ребенка. Убедитесь, что в рационе присутствуют достаточное количество клетчатки и жидкости. Это поможет предотвратить запоры и улучшить работу кишечника.

СОВЕТ №3

Регулярно консультируйтесь с педиатром. Лечение мегаколона может требовать индивидуального подхода, поэтому важно регулярно обсуждать состояние ребенка с врачом и следовать его рекомендациям.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на психологическое состояние ребенка. Стресс и тревога могут усугублять симптомы. Создайте комфортную и спокойную обстановку для ребенка, чтобы снизить уровень стресса.