Всем известна фраза «зондирование желудка». Она однозначно вызывает неприятные эмоции, а иногда и панический страх. Но так ли страшно зондирование желудка? Для чего оно используется? Есть ли противопоказания? Как протекает сама процедура? Попробуем разобраться с этими вопросами по порядку.
Зондирование желудка – одна из самых безопасных и информативных медицинских манипуляций, направленная на изучение внутренней поверхности и пищеварительного секрета желудка. Для этой цели через ротовую или носовую полость в желудок вводится тонкий резиновый зонд.
Кому назначают
Зондирование желудка назначают:
- Пациентам с болями в животе невыясненной этиологии.
- При расстройствах пищеварения: изжоге, несварении, вздутии, тошноте, коликах, для установления уровня кислотности желудка.
- При подозрении на гастрит.
- При подозрении на язву.
- Для промывания желудка и быстрого удаления его содержимого при отравлениях едой, напитками или лекарствами.
- Для питания людей в бессознательном состоянии, коме.
- При подозрении на новообразования и опухоли в желудке.
Чтобы рассеять тревогу и страх перед неизвестностью, перед началом процедуры зондирования, хорошо было бы побеседовать с доктором и медицинским персоналом, который будет проводить манипуляцию. Это поможет получить полное представление о том, как все будет проходить, и больной будет понимать, что происходит. Психологический настрой играет важную роль при подготовке к зондированию. Спокойные пациенты переносят процедуру гораздо легче.
Врачи подчеркивают важность правильной установки назогастрального зонда как у детей, так и у взрослых. Алгоритм включает предварительную подготовку пациента, выбор подходящего зонда и его аккуратное введение через носовой проход в желудок. Специалисты акцентируют внимание на необходимости контроля за состоянием пациента во время процедуры, чтобы минимизировать риск осложнений, таких как травмы слизистой оболочки или неправильное положение зонда. Уход за зондом включает регулярную проверку его проходимости и чистоты, а также мониторинг состояния пациента на предмет возможных побочных эффектов. Врачи отмечают, что при соблюдении всех рекомендаций и правил, назогастральный зонд может быть безопасным и эффективным инструментом в лечении различных заболеваний.
Показания и противопоказания
Зондирование могут назначить по нескольким причинам:
- если есть подозрение на пептическую язву, хронический гастрит, рефлюксный синдром и остальные патологии пищеварительной системы;
- промывание желудка из-за интоксикации;
- энтеральное питание тяжелобольных пациентов.
Данная процедура противопоказана, если у больного есть такие состояния:
- беременность;
- внутрижелудочное кровотечение;
- язвы в ротовой полости, глотке или желудке;
- высокое давление;
- сужение пищевода;
- варикоз вен пищевода;
- тяжелые заболевания сердца и сосудов.
Виды зондирования желудка
Выделяют 2 основных вида зондирования:
- Одномоментное. Проводят толстой (до 13 мм в диаметре) резиновой трубкой. Откачка содержимого желудка проводится только один раз. Этот вид исследования уже не используется, как устаревший и не дающий развернутую картину состояния органа. Достаточно толстая трубка вызывала сильный дискомфорт и ярко выраженный рвотный рефлекс у пациентов.
- Фракционное зондирование более щадящее и эффективное. Осуществляется тонким зондом (до 5 мм), в несколько этапов. Продолжительность 2-3 часа. Эта процедура дает полное представление о состоянии и работе желудка.
Назогастральный зонд — это медицинское устройство, которое используется для питания и введения лекарств, а также для удаления содержимого желудка. Многие пациенты и их родственники отмечают, что процедура установки может вызывать дискомфорт, особенно у детей. Однако, при правильном подходе и соблюдении алгоритма, она становится более безопасной и менее болезненной.
Алгоритм постановки включает в себя подготовку пациента, выбор подходящего зонда, а также контроль за его положением с помощью рентгенографии или аспирации содержимого. Уход за зондом требует регулярной проверки его проходимости и чистоты, что важно для предотвращения инфекций.
Несмотря на полезность назогастрального зонда, существуют и возможные осложнения, такие как травмы слизистой оболочки, аспирация или инфекционные процессы. Поэтому важно, чтобы процедуру проводил квалифицированный медицинский персонал, а пациенты получали полную информацию о процессе и возможных рисках.
Способы обследования
Сегодня разработаны разнообразные способы исследования секреторной функции желудка. Каждый способ обладает преимуществами и недостатками. Метод зондирования с дальнейшим химическим, макроскопическим изучением секрета считается известным и распространенным в мире. На основании полученных анализов оценивается пищеварительная способность желудочного секрета и моторная функция желудка.
Одномоментное зондирование
Для выполнения данного вида обследования используется толстый вид зонда – трубка из резинового материала, 80-100 см в длину, в диаметре – примерно 10 мм. Сейчас метод практически не используется как диагностический, так как считается малоинформативным. Указанный вид зондирования проводится в лечебных целях. К примеру, для промывания желудка.
Многомоментное зондирование
Многомоментное, или фракционное, зондирование выполняется с использованием тонкого зонда, диаметром 4 мм, длина составляет 100-150 см. Шприц, прикрепленный к трубке, периодически всасывает содержимое желудка. При описанном виде обследования рвотный рефлекс, как правило, не возникает. Фракционное исследование бывает крайне информативным, дает исчерпывающее представление о желудочной секреции.
Алгоритм исследования предполагает 3 стадии:
- Тощаковая стадия. Желудочный сок извлекается после введения зонда.
- Базальная стадия. Жидкость отсасывается на протяжении часа.
- Стимулирующая стадия. Осуществляется введение стимулирующих препаратов, продуктов. Через 15 мин производится отсасывание желудочного содержимого.
Оборудование
Для процедуры понадобится:
- стул или кушетка для размещения больного;
- чистое полотенце либо салфетка;
- медицинский зонд;
- шприц, вакуумный отсос для прикрепления к шлангу;
- медицинский лоток или таз;
- пробирки для сбора анализов;
- продукты, препараты-стимуляторы выработки желудочного секрета.
Как проводится процедура
Техника выполнения зондирования выглядит следующим образом:
- Плановое зондирование желудка проводится с утра. Пациент приглашается в процедурный кабинет.
- Больной располагается на стуле со спинкой или ложится на бок на кушетку.
- На грудь и плечи больного кладется полотенце, так как возможно истечение слюны. У некоторых пациентов бывают рвотные позывы.
- Дается в руки или ставится рядом лоток для сбора слюны (ее необходимо не глотать, а выплевывать).
- Глотку обрабатывают слабым местным анальгетиком, чтобы снизить чувствительность и болевой порог.
- На корень языка кладут закругленный конец стерильного зонда (он может быть с отверстиями или с миниатюрной камерой, в зависимости от цели исследования). Затем доктор предлагает пациенту глотнуть, а сам быстро продвигает зонд внутрь.
- Затем проверяют носовое дыхание больного. Он должен спокойно дышать носом.
- При каждом глотательном движении, трубку продвигают глубже, пока не будет достигнута нужная отметка. Глубину высчитывают по специальной формуле: рост человека минус 100 см.
- Закрепляют шланг на одежде больного, чтобы зафиксировать.
- На следующем этапе на наружный конец зонда надевают насос или прикрепляют шприц и аспирируют все содержимое желудка.
- Откачивается базальный (голодный) желудочный секрет в несколько этапов, каждый из которых длится 5 минут. Между ними выдерживаются паузы по 10 минут.
- С помощью зонда вводят в желудок разогретый «пробный завтрак» (экстракт высушенной капусты или бульон) или специальные ферменты, стимулирующие выработку желудочного сока (Инсулин, Гистамин или Пентагастрин). Эти продукты и препараты исполняют роль «завтрака» и помогают получить полную картину функционирования желудка после приема пищи.
- Минут через 10 снова берут пробу желудочного сока.
- Еще через 15 минут берут очередную порцию содержимого желудка.
- Так в течение часа берут желудочный сок 7 раз.
- Вынимают зонд, дают больному прополоскать рот и отдохнуть.
Все порции секрета нумеруются, подписываются и отправляются в лабораторию для изучения.
Проведение исследования
Перед введением зонда ротовая полость обрабатывается анестетиком и фиксируется специальным эластичным кольцом (для защиты оборудования от неконтролируемого сжатия челюсти). Устройство вводится в горло и проталкивается при помощи глотательных движений. Обычно процедура выполняется под местным наркозом.
Техника выполнения:
- к тонкой шланге подключается специальный насос, который аспирирует содержимое желудка;
- сначала секреция забирается натощак, потом выборка повторяется после пробного завтрака (отвар капусты, бульон);
- проводится изучение проб.
Диагностика занимает много времени. При определенных условиях обследование длится до 2-х часов.
Противопоказания к проведению зондирования
Несмотря на то, что эта процедура распространена по всему миру и считается безопасной, существуют категории пациентов, которым она противопоказана:
- Сердечная недостаточность.
- Гипертоническая болезнь.
- Почечная недостаточность.
- Тяжелые формы сахарного диабета.
- Аллергия на препараты, стимулирующие секрецию.
- Выраженная гипотензия.
- Некоторые психические заболевания.
- Нарушение носового дыхания.
- Сильный кашель у пациента.
- Беременность.
- Варикоз пищевода.
- Кровотечения желудка.
Показания к назначению
Зондирование – один из самых информативных и безопасных методов исследования желудка, поэтому процедура назначается для диагностики практически всех болезней желудка:
- язвенной болезни;
- гастрите;рефлюксорной болезни;
- другие заболевания желудка;
- через зонд кормят пациентов, которые не могут питаться самостоятельно, и промывают желудок при отравлении.
У зондирования есть ряд противопоказаний: беременность, желудочные кровотечения, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. В этом случае применяется один из альтернативных методов исследования: по одной из методик пациент выпивает специальное вещество, которое окрашивает мочу. Чем интенсивнее цвет, тем выше кислотность. Но той полноты информации, которую может предоставить зондирование, ни один из альтернативных методов не дает.
Оценка результатов анализов
Подписанные мензурки с анализами отправляются в лабораторию. Для постановки диагноза важны такие показатели, как: цвет, количество, характер секрета. Доктор обратит внимание на следующие моменты:
- Жидкость должна быть бесцветной, в меру текучей, не содержать вкраплений другого цвета.
- Обильное выделение секрета говорит о гиперфункции желудочного сока и сдвиге кислотности в ту или другую сторону.
- Желтовато – зеленый цвет говорит о наличии желчи из кишечника. Красновато – коричневые вкрапления свидетельствуют о наличии крови.
- Запах при здоровом желудке у желудочного сока отсутствует или кисловатый. Запах гнили может говорить о развитии раковой опухоли.
- Помимо физических показателей, исследуется и химический состав жидкостей.
В зависимости от результатов анализов, назначается необходимое лечение.
Восстановление после процедуры
Обследование, которое проводилось по всем правилам квалифицированным специалистом гастроэнтерологом не требует никакого восстановления после ее проведения.
Пациента после извлечения зонда наблюдает врач еще в течение часа. Это нужно для того, чтобы в случае чего быстро и эффективно устранить возможные негативные последствия: травмирование пищевода или желудка.
Перфорация желудка или травма слизистой может произойти при некорректном проведении процедуры. В таком случае часто возникают желудочные кровотечения. В таком случае необходимо в срочном порядке провести ряд мероприятий:
- внутримышечную инъекцию дицинона;
- внутривенную инъекцию хлорида кальция;
- переливание крови (в случае большой кровопотери);
- прикладывание льда в область желудка.
При перфорации желудка необходимо срочное оперативное вмешательство. Однако такие осложнения встречаются крайне редко. Практически всегда данная процедура проходит гладко и безболезненно.
Рекомендации
Обычно желудочное зондирование не вызывает у пациентов никаких побочных эффектов. В течение дня может наблюдаться небольшое недомогание, расстройство работы желудка. Специального лечения это состояние не требует. Доктора советуют в этот день не переедать, не нагружать желудок. Сначала рекомендуются сухарики и чай с сахаром, к вечеру, когда состояние улучшится, можно съесть легкий ужин. Многие пациенты хорошо переносят процедуру и сразу после нее идут на работу, занимаются повседневными делами.
- Читайте также:
Не стоит опасаться процедуры зондирования желудка. Сейчас зондирование протекает гораздо безболезненнее и комфортнее, чем это было несколько десятков лет назад. Главное, необходимо помнить о том, что она поможет поставить точный диагноз, следовательно, восстановит потерянное здоровье, а может и спасет жизнь.
Подготовка и алгоритм
За 14-16 часов до проведения процедуры нельзя есть.
Перед процедурой обязательно следует подготовиться, чтобы получить качественный и надежный результат. Подготовительные мероприятия направлены на полное опустошение желудка для наилучшего осмотра через зонд. Алгоритм достаточно прост:
- В течение суток перед зондированием не курить и не принимать медикаменты.
- Из рациона питания исключить продукты, способствующие усилению секреции желудочного сока, образованию газов.
- За 14-16 часов не есть, при этом воду пить разрешено.
- Следует психологически настроиться к процедуре, избегать стрессового напряжения, так как оно может способствовать появлению рвотного рефлекса.
- Избавиться от съемных зубных имплантатов.
После того, как пациент подготовится самостоятельно, дальнейшая подготовка производится непосредственно в процедурной комнате. Чтобы правильно ввести зонд, пациенту нужно лечь на левый бок, на грудь ему кладут салфетку, в которую пациент может отхаркивать слюну во время исследования. В рот пациенту кладут кольцо, которое позволить избежать повреждения трубки зубами. Производят обезболивание ротовой полости слабым анестетиком. Затем вводят в рот зонд за язык, пациента просят сделать несколько глотков, чтобы трубка спустилась в желудок.
Длина зонда определяется так: рост пациента (см) – 100.
Зонд фиксируют к одежде пациента, чтобы он не попал в нижележащие отделы желудочно-кишечного тракта и подключают к насосу. При введении трубки через нос, ее смазывают вазелином и аккуратно вводят в носовую полость на 10-15 см, просят пациента сделать глоток, а дальше алгоритм повторяется.
Подводя итоги
Зондирование желудка – это современный и, наверное, единственный метод диагностики желудка, при котором определяют кислотность желудочного сока. Отказываться от такой процедуры не стоит, так как пока что альтернативы данному методу обследования не существует. Опытный врач гастроэнтеролог и современное оборудование будут гарантами того, что диагностика пройдет безболезненно и без каких-либо негативных последствий.
Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .
Общий стаж: 35 лет .
Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .
Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Читайте также:
Повышение квалификации:
- Инфекционные болезни.
- Паразитарные заболевания.
- Неотложные состояния.
- ВИЧ.
Зондирование желудка – это одна из самых часто проводимых диагностических процедур, обязательная при подозрении на гастрит, язвенную болезнь и множестве других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Аппарат для зондирования желудка
Организация питания пациента через зонд
Необходимость зондового питания устанавливается врачом и в каждом конкретном случае составляется примерное меню смесей. При некоторых заболеваниях происходит угнетение глотательной функции и в этом случае поможет назогастральный зонд.
| Основные показания к установке зонда | Перенесённый инсульт, вызвавший нарушение функции глотания |
| Лицевые и шейные ожоги | |
| Травмирование глотки | |
| Операции на органы ЖКТ | |
| Истощение, вызванное длительным голоданием | |
| Бессознательные состояния | |
| Недоношенность младенцев | |
| Отсутствие глотательного рефлекса у новорожденного |
Не всякое питание подходит для подачи его через катетер.
Для этой процедуры необходимы:
- молоко, кефир;
- лечебные составы, пригодные для энтерального питания;
- отвары из овощей, рыбы, мяса;
- жидкообразные пюре;
- фруктовые настои;
- жидкие каши из размельчённых круп.
Еда должна легко усваиваться организмом, не содержать глютен, лактозу, продукты, трудные для усвоения.
Количество первоначальной порции не должно быть больше 100 мл. Затем её увеличивают до 300-400 мл. Продукты вводятся 4-5 раз в день, объём в сутки не должен превышать 2 тыс. мл, включая жидкость для питья.
Процедура питания:
- Больного усаживают на кровать, при этом наружный конец катетера должен находиться на уровне желудка.
Правила постановки назогастрального зонда для кормления
- К нему прикрепляют шприц Жане, который перед этим наполняют питательной смесью. Температура пищи не должна превышать 36˚С.
- Конец трубки со шприцем приподнимается вверх от желудка, на 40 см, после этого открывается зажим.
- Питательная смесь вводится постепенно со скоростью 300 мл в течение 10 мин.
- После приёма пищи трубка промывается физраствором, водой с помощью другого шприца.
- По завершению процедуры зонд перекрывается зажимом, расположенным на уровне желудка.
Методы зондирования при гельминтах
Дуоденальное зондирование для подтверждения описторхоза выполняется двумя способами:
- Трехфазным (классическим).
- Фракционным.
Первый вариант заключается в следующем: из 12-ти перстной кишки, печени, желчных протоков и пузыря забор сока осуществляется в 3 фазы. Делается забор образцов дуоденальной (12-ти перстной), пузырной и печеночной желчи.
На сегодняшний день специалистами используется более передовой метод, так называемый пятифазный фракционный:
- Первая фаза. В течение 20 мин. осуществляется забор части желчи из кишки, а также желудочного, кишечного и панкреатического сока. В итоге получается порция А исследуемой жидкости.
- Вторая фаза. После введения раствора магнезии, процедура зондирования длится 4-6 мин.
- Третья фаза. В течение 3-4 мин. зонд собирает жидкость внепочечных желчных путей.
- Четвертая фаза. Вырабатывается плотная желчь красно-коричневой или темно-оливковой окраски. В этой фазе делают забор порции В.
- Пятая фаза. Настает после того, как густая темная желчь опять приобретает светлый оттенок. Берется образец порции С.
Порция В является самой важной среди остальных взятых на исследование образцов жидкости.
Весь полученный материал изучается под микроскопом и анализируется бактериально. На присутствие описторхоза указывают отклонения в цвете каждой отдельно взятой желчи. При отсутствии паразита все образцы материала имеют прозрачность, любое помутнение подтверждает несомненное наличие гельминта его яиц и личинок.
На отклонения в работе железы, печени указывает повышенная густота желчи, присутствие желчных кислот, билирубина и холестерина.
Правила подготовки к манипуляции
Исследование дуоденального содержимого является важной диагностической процедурой. Для того чтобы информация, полученная в ходе анализа, была достоверной, необходимо знать особенности поведения перед манипуляцией. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию включает в себя выполнение определенных правил. В их число входит:
- Проведение натощак. С момента пробуждения до манипуляции нельзя кушать.
- Отказ от «тяжелого» меню за несколько дней перед зондированием. В список исключения входят и те продукты, которые провоцируют повышенное газообразование.
- Отказ от применения желчегонных препаратов за 7 дней до исследования.
- Запрет на использование слабительных, сосудорасширяющих лекарств и средств, обладающих направленным антиспастическим эффектом.
- Исключение использования препаратов, которые активизируют функционирование пищеварительного тракта.
- Применение накануне манипуляции атропина (0,1% раствор). Пациент может принять лекарство одним из способов: орально (8 капель растворяются в теплой воде) или посредством подкожной инъекции.
Ощущения пациента
Дуоденальное исследование – неприятный для пациента процесс. При глотании трубки может возникать тошнота, аспирация из-за слюноотделения. Поэтому необходимо использовать позу лежа на боку – слюна будет стекать в специальный лоток или на пеленку. Состояние больного может ухудшиться при введении препаратов – наступает диарея или ощущение брожения в кишечнике. Неприятным симптомом часто становится падение артериального давления и изменение показателей пульса.
Исследование является крайне неприятным для пациента. Процесс заглатывания оливы и зонда может вызвать позывы тошноты. Во время выполнения исследования постоянное слюноотделение может спровоцировать аспирацию. Именно поэтому поза на боку является оптимальной – слюна стекает в лоток или на пеленку. После применения сернокислой магнезии в качестве раздражителя может возникнуть диарея.
Если же как раздражитель выбраны ксилит, сорбит или раствор глюкозы, то при наличии бродильных явлений в кишечнике состояние больного может ухудшиться. Кроме того у пациента может упасть артериальное давление или измениться пульс. Поэтому после процедуры больному рекомендуется лежать не меньше часа в палате, а медперсонал контролирует его состояние.
В СССР был запатентован физиологичный и не причиняющий дискомфорта пациенту раздражитель – кислород, подогретый до температуры 350 С. Он раздувает петли кишечника, которые прижимая желчный пузырь к печени, выдавливают желчь. Кроме того, кислород обладает нейрогуморальным желчегонным действием. А после процедуры пациент не получает осложнений в виде поноса, бродильных процессов и других неприятных последствий.
Техника постановки назогастрального зонда
Если пациент находится в сознании постановка зонда следующая:
Если пациент без сознания:
Введение зонда больному в состоянии комы составляет определенные трудности, так как высок риск попадания зонда в дыхательные пути. Особенности введения желудочного зонда у таких пациентов:
- При введении зонда врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх (вместе с эндотрахеальной трубкой, если она имеется) и по тыльной стороне пальцев вводит зонд.
- Правильное положение зонда в желудке желательно подтвердить рентгенографией.
Что такое дуоденальное зондирование
Это процедура, при которой осуществляется забор для анализа секрета из двенадцатиперстной кишки. Изучается состав желчи, кишечного и панкреатического соков, желудочной кислоты. Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе, но и при ряде болезней печени, желчевыводящей системы. В Москве и других городах процедура проводится платно, цена зависит от многих факторов.
Суть исследования заключается во введении в организм через рот пациента специального резинового зонда с отметками. На конце расположена металлическая олива. Она внутри пустая и имеет перфорацию по всей поверхности. Перед тем, как вводить зонд, пациенту дают специальные раздражающие препараты, чтобы стимулировать выделение секрета. К сожалению, для самого больного дуоденальное зондирование на паразитов является очень неприятной процедурой, которую трудно перенести.
Показания для введения желудочного зонда
Назогастральный зонд используется при наличии следующих заболеваний и расстройств (алгоритм постановки в этих случаях одинаковый):
- Травмы в области рта, глотки, живота.
- Острый панкреатит.
- Состояние комы.
- Послеоперационный период по поводу хирургических вмешательств в брюшную и грудную полости, резекции желудка, ушивания прободной язвы.
- Послеинсультное состояние, вызвавшее затруднение глотания.
- Сужение пищевода.
- При терапии кишечной непроходимости.
- Истощение больных.
Вопрос-ответ
Каковы осложнения при использовании назогастрального зонда у детей?
Эти риски включают аспирацию, желудочно-кишечные осложнения, метаболические осложнения и механические осложнения. Одним из таких осложнений может быть смещение зондов для кормления.
Как ухаживать за назогастральным зондом?
Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом. Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке. Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.
Как вводить назогастральный зонд детям?
Смажьте зонд водой или специальным гелем. Введите зонд в ноздрю и проведите его по пищеводу в желудок. Убедитесь, что назогастральный зонд установлен правильно. Закрепите зонд пластырем на щеке ребёнка.
Каковы риски установки назогастрального зонда?
Назогастральные зонды могут причинить вред здоровью из-за травмы при установке, например, перфорации пищевода или пневмоторакса. Однако летальные исходы обычно связаны с введением питания через неправильно установленный зонд. Это привело к тому, что основное внимание уделяется проверке положения назогастрального зонда, а не предотвращению его смещения.
Советы
СОВЕТ №1
Перед установкой назогастрального зонда обязательно проведите полное обследование пациента, чтобы исключить противопоказания, такие как наличие травм носа или глотки, а также определите, есть ли у пациента аллергия на материалы зонда.
СОВЕТ №2
При установке зонда используйте подходящие размеры и типы зондов в зависимости от возраста и состояния пациента. Убедитесь, что зонд правильно смазан, чтобы облегчить его введение и минимизировать дискомфорт.
СОВЕТ №3
После установки зонда регулярно проверяйте его положение, используя методы, такие как аспирация содержимого желудка или рентгенография. Это поможет избежать осложнений, связанных с неправильным размещением зонда.
СОВЕТ №4
Обучите пациента и его семью основам ухода за назогастральным зондом, включая правила гигиены, способы предотвращения инфекций и необходимость регулярного контроля состояния зонда, чтобы обеспечить безопасность и комфорт во время его использования.
